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尿路感染---内科疾病---治疗方案

发表者:赵军 1970人已读

尿路感染

(一)、治疗尿感的常用抗菌药物有:

磺胺类(如复方新诺明等);

β-内酰胺类(青霉素类、头孢类);内蒙古自治区中医医院心病科赵军

氨基甙类(如庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等);

喹诺酮类(如氟哌酸、氟嗪酸等)。

(二)、选抗菌药物时应考虑以下问题:

(1)选用对致病菌敏感的药物:应根据药敏试验结果选择抗生素,在无尿细菌培养和药敏试验结果之前,宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素;

(2)抗菌药在尿和肾内的浓度要高,对肾盂肾炎宜选用杀菌剂;

(3)选用肾毒性小的抗菌药物;

(4)联合用药主要限于严重的感染;联合用药的指征是:①单一药物治疗失败;②严重感染;③混合感染;④耐药菌株出现。

(5)疗程:下尿路感染者,多给予3 天短程疗法;肾盂肾炎者,应予14 天疗程。

(三)、首次发作急性尿感的处理

1.急性膀胱炎:3 天疗法,但短程疗法不能用于男性患者、孕妇、复杂性尿感、留置尿管者、高度怀疑耐药菌感染的病人。

2.急性肾盂肾炎: 应予14 天抗生素治疗。

在用药期间,应每1~2 周作尿培养,以观察尿菌是否阴转。经治疗仍持续发热者,则应注意肾盂肾炎并发症的可能,如肾盂积脓、肾周脓肿等,应及时行肾脏B 超等检查。对症状轻微者可先给于口服抗生素治疗,如疗效不佳,应改为静脉给药。

治疗后追踪:在疗程结束时及停药后6周内随访尿检和病原菌检查2~3 次。如追踪过程中发现尿感复发,应再行治疗。

3.尿感再发的处理

(1)重新感染: 重新治疗急性肾盂肾炎,依据药敏选择用药。

(2)复发:,对这些病人应按药敏选用抗菌药,疗程至少6 周,如菌尿仍持续存在,则进行低剂量长程疗法。

4.妊娠期尿感 宜选用毒性小的抗菌药,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎疗程7 天。治疗后复查以确诊治愈。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注半合成广谱青霉素或第3 代头孢菌素。

5.男性尿感 50 岁以前,男性尿感少见,多见于伴有前列腺炎或尿路异常者,治疗可用复方新诺明或氟喹诺酮类治疗10-14 天。不能耐受抗生素治疗或者其它非常见的病原体尿感需要选择其他的药物治疗。50 岁以后,由于前列腺增生,易发生尿路感染,可用氧氟沙星0.2g Bid,治疗14 天。再发者给予上述同样治疗。反复再发者可用长程低剂量抑菌疗法。


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发表于:2019-10-29 03:02

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