2019年中青年高血压专家共识告诉了我们什么？

高血压是目前最常见的心血管疾病，我们对老年高血压的认识已经比较深刻，相关指南也都是针对老年高血压的，而对青中年高血压重视不够，青中年高血压的流行病学，诊断，药物选择，监测，降压达标的目标值如何？这些问题至今没有答案，现有的高血压试验入选的患者都是心血管高危人群，随访时间很少超过5年，而常常以死亡、心肌梗塞、卒中等作为观察指标，然而，青中年高血压进展需要更长时间，治疗时间更长，对于心血管低危的患者，预期寿命更长，高血压的病程是否与心脑血管意外有关？青中年高血压的病理生理有何特征？临床表现和诊断、监测与老年高血压有何不同？药物选择有没有独特之处？靶目标是否更低一些？对于这些问题专家共识都给予了初步解答，先分析如下。

要点一:流行病学

根据中国健康和营养调查数据（2009-2010年）显示:18-44岁年龄段知晓率（20.8%5～38.0%），治疗率（12.0%～27.3%），控制率（4.3%～9.1%）。

45-59岁年龄段知晓率（37.9%～51.3%），治疗率29.8%～43.2%），控制率（8.0%～9.9%）。

≥60岁年龄段知晓率（52.1%～62.0%），治疗率（44.2%～54.5%），控制率（11.7%～14.8%）。

从上述数字可以看出 年纪越轻，知晓率、治疗率、控制率越低，年纪大者要好于年轻者。说明年轻人不太重视自己的身体，很多人不知道自己的血压如何，就是服药以后，也不去定期监测血压，对血压控制情况不了解。

中国的队列研究发现:35-59岁的中青年，如果血压在130～139/80～89mmHg，65%的人群在随后的15年内血压会达到或超过140/90mmHg，心血管风险增加3.01倍。

要点二:病理生理特征

1.动脉弹性常无明显异常，但是外周阻力常明显增加；

2.交感神经系统激活，心率加快；

3.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活。

上述病理生理特征，为针对性应用降压药物指明了方向，重新认识到调整高血压患者的神经内分泌异常，使之平衡，可以纠正甚至逆转青中年高血压，而不仅仅凭借循证医学证据。

要点三:临床表现、诊断与监测

（一）青中年高血压的临床特征

1.缺乏典型症状，甚至毫无症状；

2.多数为轻度高血压，或临界高血压；

3.常见舒张压升高，心率偏快；

4.家庭血压监测比例低；

5.超重、肥胖、代谢异常比例高。

6.85%～95%的青中年高血压为原发性高血压，只有5%～15%的为继发性高血压。

（二）青中年高血压的诊断

诊断标准还是沿用老年高血压的诊断标准:≥140/90mmHg，可能系青中年高血压的循证医学证据较少，目前的研究结论还不足以形成共识。诊室血压仍是诊断高血压的金标准，但是，青中年高血压中“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”比较常见，单靠诊室测量血压，并不能排除白大衣高血压和隐匿性高血压。

所以，共识建议:对于新诊断的诊室高血压，建议使用动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）以明确诊断。

提倡动态血压监测和家庭血压监测，普及相关知识，使大家认识到血压是一个动态变化的过程，无论是明确高血压的诊断，分型，自己血压的变化特点，还是用药的治疗效果，达到目标血压的时间总和及消除惰性都有极大的益处。

要点四:青中年高血压心血管风险评估

基于China-PAR项目评估心血管风险模型，用于中青年高血压人群的评估，调查发现，短期内（5-10年）总体心血管风险不高，但是长期（大于10年的观察），或终身的心血管风险并不低。

美国的一项流行病学资料表明，无心血管危险因素，年龄大于55岁的高血压人群终身心血管风险为42%～69%，而血压正常或维持治疗正常的人群心血管风险则只有22%～41%，明显低于高血压人群。

要点五:中青年高血压的治疗目标值

建议:无合并症的高血压患者，推荐治疗目标:小于140/90mmHg；

如果能耐受，则可以降为:小于130/80mmHg；

假如合并有糖尿病或心力衰竭，推荐治疗目标:小于130/80mmHg。

同时遵循个体化的原则，充分利用相关指南的个体化血压管理方法。

上述目标值与其它高血压指南相同，可能基于以往循证医学证据，尚缺乏中青年高血压人群多中心、随机双盲、长期的流行病学资料及临床研究数据，还需要更多的研究支持:更低一些是否更好。

要点六:非药物治疗_生活方式的干预

再次强调生活方式的重要性，提倡积极的生活方式干预作为高血压管理的有效手段。

具体措施包括（1）限制盐的摄入:每天少于6克；（2）控制体重:体重指数＜24kg/m2，腰围:男性＜90cm，女性＜85cm；（3）有氧运动:步行，慢跑，骑自行车，游泳等，每天大于30分钟，每周5～7次；（4）戒烟，并避免被动吸烟；（5）限酒:推荐男性＜25克/天，女性＜15克/天；（6）减轻精神压力。

要点七:药物治疗的特点

（一）根据青中年高血压的病理生理特征，即交感神经兴奋性增高、肾素_血管紧张素系统激活，表现为舒张压偏高、心率偏快，推荐β受体阻滞剂和RAS抑制剂作为首选药物，这与其它高血压指南有很大不同，特别是英国高血压指南把β受体阻滞剂排除在一线药物的情形下，这是一个很大的进步，体现了中国循证医学研究的进步，有了自己的声音。

（二）特别指明:β受体阻滞剂尤其适用于心率升高、舒张压升高、冠心病或心力衰竭的患者。

（三）青中年高血压合并代谢紊乱或慢性肾脏疾病，推荐肾素血管紧张素抑制剂（ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，在降压的同时改善代谢，降低蛋白尿，减少终末期肾病的心血管风险。

（四）联合用药:虽然中青年高血压心血管危险因素较少，但是对于高风险患者仍然建议起始联合用药，例如:

①高血压合并多种心血管危险因素；

②2级或3级高血压；

③单药治疗无效或不能控制的高血压。

推荐的组合有:①ACEI＋二氢吡啶钙拮抗剂(CCB)；ARB+CCB；②ACEI＋噻嗪类/噻嗪样利尿剂；ARB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂；③β受体阻滞剂＋CCB:适用于舒张压升高、心率过快的患者；④ACEI＋β受体阻滞剂；ARB＋β受体阻滞剂。

青中年高血压是高血压人群中需要重点关注的对象，是日益庞大的高血压队伍的源头，只有减少这只队伍，才能从根本上减少高血压的发生，而中青年高血压完全可以逆转，特别是交感神经兴奋、RAS激活的高血压人群，在生活方式干预的基础上，合理应用β受体阻滞剂、ARB或ACEI，就有可能改善心血管危险因素，长期稳定，终身获益。