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学术前沿

ALIF微创治疗腰骶椎退变、感染疾病

发表者:张泽华 人已读

随着脊柱外科技术的发展,经前路椎间融合术(ALIF)也得到迅速发展。尤其是近年来临床兴起的小切口微创或经腹腔镜的前路腰骶段椎间融合术,更是受到脊柱外科医生的高度关注。ALIF手术能够在直视下进行椎间盘的切除、融合器的椎间植入,避免了经后路手术时对后柱结构的破坏、竖棘肌的损伤及神经根的牵拉,以致引起迟发性下腰痛、腰背部肌肉僵硬、椎管内瘢痕增生、神经根粘连等并发症。腰骶段脊柱处于活动频繁的腰椎与无活动度的骶椎相结合处,承担了传递躯干到骨盆的生理应力和较大的剪切负荷,对固定稳定性要求较高,由于缺乏有效的前路内固定器材,腰骶段前路手术国内几乎没有开展,另外主要的手术风险是对血管的损伤,尤其是左髂总静脉与右髂总动脉的行径和髂总静脉的汇合情况,其血管损伤发生率在1.2%~15.6% 陆军军医大学第一附属医院骨科张泽华

西南医院骨科许建中主任团队前期研究发现,经前路进行腰骶段椎间融合内固定术的手术空间主要决定于左髂总静脉与右髂总动脉的走行,决定于左右髂总静脉的交汇角度及与腰骶椎的毗邻对应关系,决定于左髂总静脉与右髂总动脉在腰骶椎不同水平部位的宽度。提出决定腰骶椎前路内固定的“安全操作窗口”概念,并根据腰骶段脊柱解剖特点设计了新型解剖型腰骶椎前路内固定装置(ARCH钢板)。

张泽华副教授经过充分的技术准备和严格的手术指征把握,采用前路经腹膜后入路腰骶椎间盘摘除、双枚椎间融合器植入、ARCH钢板螺钉内固定术,连续成功开展了多例腰骶段盘源性腰痛和结核患者。全麻,仰卧位,定位后在下腹部行左侧旁正中切口长约4cm,逐层切开皮肤、皮下组织,切开腹直肌前鞘,腹膜后显露至椎前,仔细辨认左髂总静脉与右髂总动脉走行,安全窗口内钝性分离显露腰骶椎,常规安置synframe拉钩显露术区。彻底清除髓核等组织并准备植骨床,生理盐水冲洗术野。用椎间撑开器撑开腰骶椎矫正后凸畸形、椎间隙以恢复腰骶角和椎间隙高度,测量撑开后的椎间隙选用合适双枚cage支撑于腰骶椎椎间隙,透视下腰5、骶1椎体前方安置骶腰椎内固定系统(ARCH),植入锁定螺钉固定。

该技术避免了常规后路手术时对后柱结构的破坏、竖棘肌的损伤及神经根的牵拉,以致引起迟发性下腰痛、腰背部肌肉僵硬、椎管内瘢痕增生、神经根粘连等并发症。并且创伤小(肌肉近零损伤),出血少,手术时间短,住院时间短、恢复快,并能有效恢复腰骶段椎间隙高度、腰骶角和矫正畸形。


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发表于:2019-11-10 10:55

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