田雨冬_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.4

在线问诊量 2958

收藏收藏

典型病例

腹腔镜下前列腺癌根治术

发表者:田雨冬 人已读

病史

患者74岁男性,主因“体检发现PSA升高”入院。患者3日前体检PSA 13.98ng/ml,遂至医院就诊。完善相关检查,进一步行前列腺穿刺,病理结果示:前列腺穿刺13针, 7针可见前列腺癌Gleason评分3+3=6分。为进一步诊治入院。郑州大学第一附属医院泌尿外科田雨冬

辅助检查

1PSA13.98ng/ml

2MRI:详见报告。

3、前列腺穿刺:详见报告。

初步诊断

前列腺癌

治疗方案

结合患者病情及医院,拟行手术治疗,术者具有丰富的腹腔镜手术经验,决定行腹腔镜前列腺癌根治术。

手术及术后恢复情况

1、患者全身麻醉,仰卧位,头低15-20°,肩部以肩拖固定,术者立于患者左侧,助手立于患者右侧,另一助手持镜于头侧,监视器位于患者尾侧;

2、制备操作空间,建立腹膜外气腹操作空间,监视下选取合适位置放置Trocar,分离耻骨后间隙脂肪,显露耻骨弓、膀胱前壁及前列腺等;

3、打开盆内筋膜,向侧面推开肛提肌,紧贴耻骨切断耻骨前列腺韧带;

4、充分游离前列腺尖部及肛提肌间的纤维组织,充分暴露括约肌,两侧同法处理。缝扎DVC

5、判断膀胱颈部位置,横切切开前列腺膀胱交界处,显露膀胱颈部;离断膀胱颈前壁,暴露膀胱颈后壁并离断;

6、离断膀胱颈,提起双侧精囊及输精管,顺行游离前列腺背侧。前列腺两侧于包膜下以Hem-o-lok夹闭后贴前列腺切断;

7、显露前列腺尖部尿道,切开尿道前壁,显露尿管。切断尿道,完整切除前列腺。

8、膀胱尿道吻合,自膀胱由外向内进针,导尿管引导下吻合尿道对应位置,如此吻合后壁;

9、缝合吻合口前壁,最后缝线与第一针的线尾打结。检查吻合口有无吻合口漏。适度牵拉尿管,维持一定张力;

10、切除标本置入标本袋,取出切除组织。耻骨后留置引流管。将标本袋自脐下切口取出。逐层关闭切口。术毕。手术过程顺利。

患者术后恢复良好,无并发症发生。术后第1天进流食,术后第5天拔除盆腔引流管,术后3周拔除尿管,目前术后随访中。

最终诊断

病理结果:前列腺腺癌, Gleason 评分3+3=6分。切缘未见癌。

术者点评

前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,近年来,前列腺癌已成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤,且仍呈上升趋势。前列腺癌的患者主要是老年男性,常见发病部位是前列腺外周带,病理类型多为腺癌。

前列腺癌的治疗需综合患者身体状况、肿瘤分级及患者意愿等各方面因素。目前,手术治疗仍是前列腺癌的主要治疗方式,由于前列腺癌为恶性肿瘤,且前列腺位于盆腔内较深的位置、血供丰富,所以手术难度较大,容易出现损伤血管导致出血、损伤周围器官如直肠、输尿管等情况。

随着腹腔镜技术逐渐被大部分泌尿外科医生掌握,腹腔镜前列腺根治术已取代开放手术成为治疗前列腺癌的主要方式。前列腺癌的腹腔镜手术仅通过数个操作孔完成手术,具有创伤小、出血少、避免周围组织器官损伤的优势。本例患者结合自身意愿、病情、主刀医生手术技术等综合考虑,行腹腔镜下前列腺癌根治术,手术过程顺利,手术时间短、术中出血少、术后患者恢复良好、住院时间短,这充分说明腹腔镜手术在治疗前列腺癌方面是一种微创且安全有效的治疗方式。

综上所述,前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,手术是有效的治疗方式,行腹腔镜手术可有效地减少手术时间、出血及术后住院时间。目前,腹腔镜前列腺根治术已逐渐取代开放手术成为前列腺癌外科治疗的首选治疗方式。

本文是田雨冬版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-11-25 20:53