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医学科普

帕金森病患者药物治疗应注重远期效果

发表者:陈伟 人已读

“在医疗工作中,每天接诊过的帕金森病患者,他们痛苦、无奈,想要获得健康、寻求治疗不愿放弃,帕金森病患者在患病后,原来的很多普通的事情都变得那样遥不可及,就如一杯水的距离,因为肢体僵直、肢体抖动,他们生活自理已成问题。西安交通大学第一附属医院神经外科陈伟

帕金森病患者在面对治疗时常常会陷入两种极端。有些患者不愿及时吃药,主观上认为拖延用药时间可以延缓药物的耐药性。他们顾虑的是,如果早用药出现耐药情况,后期就没有其他治疗办法了。

事实上,最新颁布的《中国帕金森病治疗指南》,最关键的变化就是强调“早发现早治疗早受益”。另一种极端的患者则是一心求快拼命吃药,只要感觉自己症状加重后便自行加药,起初自己的僵硬、迟缓等症状会有所改善,但不久就会由不动变为多动,还会伴随出现烦躁、幻觉等副作用。导致远期治疗效果越来越差,甚至会出现难以为继的局面。

上面所提到的药物治疗问题,也是很多患者比较纠结的问题,我们中心(西安交大一附院帕金森病关爱中心)曾治疗的一位曾经日服48片美多芭的患者,他的病例曾震惊帕金森病治疗医学界,大家称他为“木头人”。

病情回顾:

“木头人”重生记:中心曾治疗的一位非常典型的僵直类病例,47岁的帕金森病患者杨先生,8年僵直病程。每天除了眼珠可以动意外,自己根本就动不了。为了能够维持基本的生活状态,改变僵直症状,药物越吃越多,最终每天需要服用48片药物仍然效果甚微,并且出现严重的异动(如醉酒般蹒跚的步态和舞蹈般的扭曲动作)症状。他超出常人十倍的用药剂量,震惊了医学界。2016年5月王茂德教授、陈伟副教授为他进行脑深部电刺激手术治疗,术后的身体活动完全自如,僵硬感完全消失,目前他的用药已经减到每天两片,他的生活发生了翻天覆地的变化。他用重生的心态享受来之不易的健康,把勤劳质朴及感恩融入到了他种果园猕猴桃的过程,纯绿色,无公害,无农药,无添加剂。这其中寄托着他对生活希望,是他自强不息的见证。

正确认识帕金森病,早期药物要用对

为了达到药物治疗最佳效果,帕金森病患者用药应记好这些原则:个体化,注重长期药物规范调整,不求全效优化短期目标关注长期目标

由于帕金森病患者的药物治疗几乎伴随疾病治疗的整个过程,而药物犹如一把双刃剑,既能帮助患者治疗疾病,又会带来副作用。因此,如何恰倒好处地巧妙用药很关键。因此,在发病早期即由神经内科帕金森病专科医生建立标准化的临床路径,根据每个患者的特点,快速优化帕金森病的药物治疗方案。因此帕金森的药物治疗在遵循指南的前提下,要提倡“个体化治疗”。用药剂量讲究“细水长流,不求全效”,无论是什么类型的病人、处于什么阶段,都要着眼于远期疗效,同时要兼顾现在、兼顾治疗的发展趋势。

因此,早期用药就显得至关重要,在运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。

但随着疾病发展,用药效果不明显,即便增加药量也没法改善症状,还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科手术治疗,帕金森病患者可以获得更好的治疗效果,还能减少药量,较轻或消除药物带来的副作用。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-11-29 18:11

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