我的“半月板”怎么了？

随着我国经济水平和老百姓生活水平的提高，以及国家提出的“中国梦”战略，老百姓追求健康的迫切程度空前高涨，全民运动在各地纷纷开展，随着我国人口老龄化的持续加重，伴随着不正确的运动所导致的运动创伤也越来越多，其中膝关节“半月板”的问题日益得到大家的关注，很多老百姓和专业的运动员都被半月板损伤所困扰。六安市人民医院骨科周亮

所以现在就由六安市人民医院骨科（运动创伤与关节镜）周亮大夫为大家科普一下“半月板”的那些事儿。

1.什么是半月板？它的作用是什么？

半月板是膝关节里的“弹簧垫”，由纤维软骨组成，内、外侧各一块，因形状像初一的月亮，故称“半月板”，每个膝关节有二块半月板，称内侧半月板和外侧半月板，其位于膝关节的内、外侧间隙。

半月板有很重要的作用：a.缓冲膝关节的压力；b.维持膝关节的稳定性和运动协调性；c.保护膝关节表面的软骨（透明软骨）。

（下图红色的状似月牙的部分即半月板。）

2.半月板损伤的原因有哪些？损伤后有哪些症状？

半月板损伤有二大类：

外伤性损伤：外力超过半月板的负荷即可产生损伤，如过度运动，扭伤，摔伤，车祸伤，高处坠落伤等，多见于年轻人；

退变性损伤：常无明显的外力作用，与年龄和运动过度有关，多见于年级较大的人群；

膝关节如果出现下列情况，就需注意可能有半月板损伤了，如；内外侧关节间隙疼痛、弹响、交锁或卡压、下蹲困难、上下楼困难、打软腿等。

半月板损伤的分级

半月板损伤的分类

3.半月板损伤后如何诊断？

若出现上述症状，需及早就诊专业的医生（骨科或运动医学科），诊断要点有：

a.年龄（青少年和中年为好发年龄）；

b.症状（关节间隙疼痛、弹响、交锁或卡压）；

c.查体（关节间隙压痛最重要）；

   d.膝关节磁共振MRI检查。

诊断误区：中老年患者（55岁以上）的膝关节疼痛常被认为是半月板损伤，此类患者MRI可能有半月板损伤的表现，但需注意经常合并骨性关节炎或骨软骨磨损，没有明确的关节间隙压痛点；还有单纯的弹响不伴有关节间隙压痛，不一定是半月板损伤，需结合症状和影像学检查确认。

4半月板损伤后如何治疗？

半月板损伤后需及时治疗，防止损伤加重及危害周围重要组织，如导致软骨进一步磨损，严重的会导致骨关节炎，从而损害膝关节的基本功能，丧失劳动和运动能力。

治疗的原则有：尽量无创、微创的方法最大限度的保留半月板！

     一、急性期以非手术疗法为主：支具或石膏固定制动、股四头肌肌力锻炼、穿刺抽液等，给半月板自我修复的机会。

     二、慢性期：若症状较轻，可保守治疗，如：限制膝关节过度运动、护膝、股四头肌肌力锻炼、理疗、关节腔注射玻璃酸钠注射液等；若症状较重且保守治疗无效，如关节交锁、卡压、弹响等，需微创关节镜下半月板修复手术，尽可能保留完整的半月板，能缝合的尽量缝合，一般不宜将半月板全部切除。

5.什么是关节镜？

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。

6.关节镜手术治疗半月板，术前需做什么准备？

手术前需注意以下事项：

1. 就诊专业的医生（骨科或运动医学科），根据病情及检查，确认诊断；

2.患者及家属的心理准备：了解疾病的程度、治疗方案、费用和术后的康复时间等，做好心理应答，合理安排家庭事务；

3.术前调整好基础疾病：如高血压、冠心病、糖尿病、风湿及类风湿等影响手术的疾患；

4.术前避免感冒、拉肚子等情况，避免服用相关禁忌的药物，如利血平、北京降压0号等；

5.术前模拟康复动作及相关辅助工具的准备：如提前训练床上大小便、直腿抬高训练、关节被动活动度练习、髌骨推移练习、踝泵练习等，常用的辅助工具有：双拐或助行器、膝关节卡盘式支具（半月板缝合时使用）、冰敷袋等；

6.入院后配合医师和护士完成术前准备，包括相关检验检查，饮食指导等，不要随意离开病房，防止遗漏相关注意事项，影响手术。

踝泵训练图解

直腿抬高训练图解

7.术后康复注意事项

     半月板术后的康复非常重要，甚至要比手术本身更重要，积极正确的康复可以最大程度的恢复膝关节的功能，更好的回归日常生活和运动。故正确的认识到康复的重要性非常必要。

1.术后镇痛：手术后的疼痛控制非常必要，关节镜微创手术创伤小，术后疼痛较轻，但每个人对疼痛的忍受度是不一样的，可以根据病情，配合使用镇痛药物，不需要刻意忍受！

2.术后根据病情不同，同主治医师和护士共同商定适合自己的康复方案，并严格执行，定期门诊复查，及时调整康复方案；

3.术后回家注意观察什么情况是正常的，什么是异常的，出现异常情况时需及时来医院就诊。术后观察少许肿胀疼痛是正常的，但如果出现患肢突发的肿胀、剧烈疼痛、伤口或关节发红、发热等情况，可能出现血栓或感染，需及时来医院就诊。

康复的过程是循序渐进的，每个人都是不同的，切记攀比和着急，需及时与主治医师沟通。