怎么提高根除率呢

避免根除率下降，提高首次根除率，医生是关键，可从以下几点把握：

（1）治疗前详细了解患者的既往史

首次根除患者，应详细了解其既往史。如果患者有长期应用抗生素史，医生要考虑该患者是否要回避一些已经用过的抗生素。对治疗失败的患者，如果打算再治疗，这就更显得重要了。

（2）选择敏感的抗生素组合方案

第五次全国Hp感染处理共识报告推荐了7个治疗方案，均为两种抗生素+PPI+铋剂，其中最重要的就是两个敏感抗生素了。在中国，用于Hp治疗的、目前有循征医学支持的，有6个抗生素，分别为阿莫西林、痢特灵（呋喃唑酮）、四环素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率相对低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐药率相对高。临床选择时，医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次根除率的一个关键。

（3）使用含铋剂的四联方案

第五次全国Hp感染处理共识报告推荐含铋剂的四联方案治疗Hp感染，原因在于铋剂本身具有抗Hp作用，可提高Hp根除率。含铋剂的四联方案，在治疗Hp感染方面，不仅是当今我国的主流，也被国际共识所推荐。

（4）使用高效PPI制剂

临床上，碰到一个治疗失败的患者，医生除了要考虑抗生素的原因外，还要考虑该患者是不是在PPI用药上有问题。

PPI在人体内的代谢受CYP2C19基因多态性的影响。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。

（5）有条件的地区，开展细菌培养

抗生素的耐药性可能存在地区差异，比如有些地区克拉霉素耐药率很高，有些地区则较低。所以，如果有条件，推荐先做药敏试验，然后根据药敏试验用药。

（6）疗程足够或适当延长疗程

根除Hp时，疗程不足也是导致其失败的一个原因。现有国内外多项研究均证实，疗程足够或适当延长疗程，不但可提高Hp根除率，而且能减少Hp对抗菌药物耐药的产生。我国第五次全国Hp感染处理共识报告推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。

（7）治疗过程中，给予规范检测

对治疗效果进行检测评估是Hp感染治疗的另一个重要方面。一般来说，一个疗程结束后，患者至少要停药4周再次来复查。如果疗程结束时，没有对患者进行规范检测，则治疗成功与否、方案正确与否，患者是复燃还是再感染，一切将无从可知。

目前临床检测Hp感染的金标准是做呼气试验，可以用13C或14C呼气试验来证实这次治疗是否成功。