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医学科普

病毒性心肌炎有哪些临床表现?

发表者:黄志亮 人已读

一、症状

1.前驱症状

约半数患者于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感、咽痛,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。反映全身性病毒感染,但也有部分患者原发病症状轻而不显著,须仔细追问方被注意到。好大夫工作室其他好大夫在线小编

2.心肌炎症状

心肌炎症状比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中,90%左右以心律失常为主诉或首见症状,其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速,出现心力衰竭或心源性休克。

二、体征

1.心脏增大:轻者心脏浊音界不增大,一般有暂时性心脏浊音界增大,不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

2.心率改变:心率增速与体温不相称,或心律异常缓慢,均为病毒性心肌炎的可疑征象。

3.心音改变:心尖区第一音可减低或分裂。心音成胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

4.杂音:心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,前者为发热、贫血、心腔扩大所致,后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

5.心律失常:极常见,各种心律失常都可出现,以房性与室性期前收缩最常见,其次为房室传导阻滞;此外,心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭:重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭,属于心肌泵血功能衰竭,左右心同时发生衰竭,引起心排血量过低,故除一般心力衰竭表现外,易合并心源性休克。

三、并发症

1.扩张型心肌病

亦称充血型心肌病,是以心脏极度扩大、顽固性心力衰竭、恶性心律失常为主要表现的一种心肌疾病,治疗较为困难,预后不佳。30~50岁最多见,男多于女,起病缓慢,可有无症状的心脏扩大许多年,或表现各种类型的心律失常,逐渐发展,出现心力衰竭。5年死亡率35%,10年死亡率70%,平均存活时间为3年。

2.急性心力衰竭

最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。病人常突然感到极度呼吸困难,端坐呼吸,恐惧表情,烦躁不安、频频咳嗽,咳大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿罗音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。血压下降,严重者可出现心源性休克。

3.心源性休克

心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗塞最多见,严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极高,国内报道为70%~100%,及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。

本文是好大夫在线摘录自黄志亮的文章
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发表于:2019-12-18 17:26

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