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贾新华

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医学科普

什么是不明原因发热?

发表者:贾新华 1349人已读

临床上我们经常可以遇到很多因为反复发热来就诊的病人,大多数病人经过详细的诊疗后可找到病因,消除发热并康复。但却有一部分病人病因不明,反复发热,严重影响日常生活。尽管当代的诊疗技术有了巨大的飞跃,“不明原因发热”仍然是全球医疗工作者们常遇到的诊治难题。

1.定义山东中医药大学附属医院肺病科贾新华

不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)指患者发热持续3周以上,体温多次在38.5℃以上,经1周详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。需满足以上3个条件才能诊断,在此期间可以:①剔除了可确诊的某些病毒感染;②剔除了病因较明确,诊断较容易的短期发热;③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热;④剔除了表现为低热的功能性发热。因此,实际上FUO的概念是指真正的、较难诊断的那部分疾病群体。

2.病因

由于引起FUO病因复杂,Knockaert等将FUO的病因分为:感染、肿瘤、非感染性炎性反应、其他混合因素和诊断不明,其中前三类为FUO的3大主要病因。[1]

(1)感染性疾病

 感染性疾病是FUO最常见的病因,受经济水平的影响,发展中国家感染所占比例又明显高于发达国家。常引起感染的有:结核,脓肿和病毒等。结核病虽比过去少了很多,但仍是感染中的常见病因,尤其以肺外结核多见。常见于腹腔的脓肿,由于不易被影像学检查发现,也易造成发热。而近年来病毒感染有增多趋势,可能与免疫低下人群增多有关,应引起重视。此外,地区特殊的流行病也可引起FUO。

(2)肿瘤性疾病

   我国相关研究发现肿瘤在FUO中所占比例呈下降趋势,这应该与近年来肿瘤诊断技术的快速发展和对肿瘤性疾病的重视有关。以血液系统疾病(淋巴瘤、白血病、嗜血细胞综合征等为主)、消化道肿瘤(以肠道肿瘤、胃癌、肝癌等为主)、泌尿系肿瘤(以肾癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等为主)、呼吸系统肿瘤(以肺癌、支气管癌等为主)为主要组成,以发热、白细胞、中性粒细胞、红细胞进行性下降、凝血功能下降、肝脾肿大、肝功能严重损害为主要临床表现[2],应引起相当重视和足够对待。此外区域性流行的家族型地中海热也是FUO的病因之一,基因检测可明确诊断。

(3)非感染性炎性反应

    非感染性炎性反应泛指过去被称为自身免疫性疾病、弥漫性结缔组织病、风湿性疾病等的一些疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、血管炎性疾病等。发达国家发病率明显高于发展中国家。其中系统性红斑狼疮和类风湿关节炎是常见疾病,但成人Still病和颞动脉炎因为短期内难以确诊,而成为FUO重要病因。

(4)其他

   引起FUO的病因还包括血肿、肺栓塞、药物热、人工热、克罗恩病、甲状腺功能亢进等。其中药物热在临床上越来越常见,因此全面了解患者的处方药、非处方及中草药的用药信息非常必要,药物热可发生于用药过程中的任何时间,一般停药3~5d体温可逐渐降至正常,部分代谢速度慢的药物常需停药1周才能使体温恢复至正常。另外,肺栓塞、心肌梗死、下肢静脉血栓也可导致FUO。

(5)诊断不明


   又称未名热。随着诊断技术的不断发展,使得感染及肿瘤早期即可发现,降低了肿瘤、感染比例,从而使得未明确病因比例上升。

3.诊断

临床医生应搜集详细的病史、进行反复细致的体格检查,根据病情选择适当的常验室及影像学检查以及辅助检查,从而进行诊断。FUO病因复杂,引起FUO的疾病超过两百种,仍是医学界的重点难点。相信随着检查手段的不断改进,医疗水平的不断进展,FUO的诊断率会越来越高。


参考文献:

[1]时正雨,黄文祥.不明原因发热诊断的研究进展[J]. 中华传染病杂志,  2013(2),117-118.

[2]涂俊才,周平. 不明原因发热病因诊断研究进展[J]. 疑难病杂志,2014(8),867-868.



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-12-22 23:14

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