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典型病例

最近诊断的三例癌症的启示

发表者:夏军权 人已读

最近遇到三例癌症,很有启发。

第一例:三十岁的女孩误诊了半年,也许活不过半年了。

很心痛的事,这个孩子90年出生,跟我儿子同年,没有结婚。半年前某大医院做的胃镜,诊断胃溃疡、胃潴留。病理没有异常。吃西药治疗后病情反反复,复,后来又去某中医院吃中药,还是反反复复,有时疼痛,有时呕吐。后来她一个在我这里看过的同事介绍她找我,我看了第一次胃镜,问她为什么不复查胃镜,因为按照她那种胃溃疡,一般我二个月左右都会要求复查。她说没有医生让她复查。我当时隐隐感觉不太好,因为我以前遇到过几个,也是这样,外面做了胃镜、看了一圈,过来一复查胃癌(皮革胃)。结果果不其然,胃癌(低粘附性癌),已经没有手术机会了,现在在外院肿瘤科化疗,预后可想而知。记得还没完全明确诊断时,我跟他父亲交换意见,他父亲说,如果女儿有个三长两短,他也不活了。可怜天下父母心,一个家庭就毁了。江苏省中西医结合医院消化科夏军权

第二例:有胃癌家族史的四十五岁的萎缩性胃炎患者,一年前胃镜没有发现问题,这次复查发现早癌。

这个病人是我的老病人,属于那种“铁粉”类,她家亲戚很多也是在我这儿看病。她舅舅和父亲都是胃癌,她跟她姐姐都是萎缩性胃炎。她意识很强,基本上每年做胃镜。这次没有不舒服定期复查,做胃镜是我就觉得胃窦部有一小块地方,大约不到一公分,粘膜不光滑,有点颗粒增生,感觉看了不舒服(不是看到有明显肿瘤或溃疡),特意多取了几块组织化验,结果诊断腺癌。因为考虑她年轻,有家族史,所以没有选择做胃镜下治疗,做了手术。术后病理胃癌早期,属于粘膜内癌。不需要化疗。再回头看看一年前的胃镜图像,同样部位粘膜没有任何异常。

所以不得不提出疑问:萎缩性胃炎确实有癌变风险,那到底多久复查胃镜最合适?

有些文献说可以四年复查,我以前一直坚持不要超过二年,现在我主张有胃癌家族史的一些高危人群,一年检查一次很有必要。

这算一例早癌,预后自然很好。发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭。

第三例:仅仅因为家里人基本上都做过肠镜了,有些有结肠息肉,跟我熟悉所以也想查一下,结果发现一个大息肉,而且已经癌变。

无独有偶,这个病人也是“铁粉”级的,家里的七大姑八大姨,包括女儿,都在我这儿检查过或看过病。她今年六十八岁,从来没做过肠镜,也许是看过我的科普,建议五十岁左右的人至少要做一下胃肠镜,所以她尽管没什么症状,也想做一下肠镜。她平时身体状况很好,可以说是她家里同辈里身体最好的一个。结果有点出人意料,肠镜发现一个约一公分左右的息肉,表面糜烂,接触易出血,考虑可能局部会癌变,取了病理是中重度异形增生,于是做了镜下诊断性切除,在摘除时,感觉不好,基底部很硬,结果病理报告肠癌,已经侵润到基底部,必须手术。目前病人还没手术,不过可以肯定,手术后预后不会差,应该还是早期。我跟病人说,你真幸运,如果晚几个月,等有症状才做肠镜,那就晚了。

所以,可以看出,肠镜检查有多重要!现在专家共识建议四十五岁以上的人都应该做一下肠镜,而五十岁以上必须做一下肠镜。现在结肠息肉的发病率很高,而很多结直肠癌都是结肠腺瘤样息肉癌变。早发现早治疗是关键。

综上所述,胃肠癌的发病率这几年一直处于前三位,早发现早治疗是关键,而重视胃肠镜检查非常重要。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-12-23 10:04