我科一项改良手术在国家健康报上推广！

100位患者反馈推进一项术式改良

—切口缩小至5毫米，甲状腺手术从“无痕”升级至“无恙无痕”

我科成功改良“经口腔甲状腺手术”术式，原本口腔内2.5-3厘米的切口缩小至5毫米，让术后短期的下巴麻木感消失了，患者术后第一天都说“没有任何异样感觉”，经常被探访的亲朋好友误认为还没有开刀。这得益于我科极度重视患者体验，认真收集100来例患者的术后反馈，并积极进行改良。

甲状腺癌目前是高发病率的肿瘤之一，手术是主要治疗方法，一般会选择在脖子上切口。传统甲状腺手术后颈部常会留下一道深深的疤痕。2009年，德国实施了全球首例经口腔前庭全腔镜甲状腺手术，手术效果可以达到“体表完全无痕”。手术原理是在口腔粘膜上切开小口，然后通过口腔到颈部的一条潜在的皮下隧道，用腔镜设备将甲状腺切掉后取出来。

经口甲状腺手术的无痕效果，满足了患者的美容需求和保护了患者的隐私，因而非常受欢迎。武汉市第一医院甲乳外科于2017年5月在湖北省率先开展此类手术，也是开展此类手术例数最多的一家医院。该科作为全国首批引入加速康复理念的科室，极度重视患者体验，定期回访“经口甲状腺手术”患者并收集下他们的反馈。

甲乳外科副主任阮剑介绍，当此类手术开展到100多例时，我们对所有病人进行随访，发现患者对手术效果都很满意，肿瘤根治效果与开放手术一样，但体表不留痕就跟没开刀一样。只有一点还不太完美，就是术后短期会有下颌部麻木和水肿，这些反应尽管一段时间后都能彻底消失，但让患者的术后近期感受差了一点。

虽然是短期的不适，也引起了该科医生的高度重视。难道满足美容需求，术后短期就一定会出现下巴的肿麻吗？以阮剑为组长的腔镜甲状腺手术组，第一反应是询问国内同行，得到的反馈是相同的，而且都没有更完美的处理办法。经过反复的查阅资料和研究，阮剑团队推断可能与建立口腔到颈部的皮下隧道有关。

缩小口腔内切口，减少隧道创伤成为解决手术后短期不适感的关键。阮剑团队决定改良术式，口腔内另外两个0.5厘米的切口保持不变，将中间长2.5-3cm的横切口改为0.5厘米的竖切口，另外在腋窝下增加一个1cm辅助切口，虽然手术难度增加，但是经验丰富的阮医生及团队可以顺利完成整个操作。术后第一天采用10克单尼龙丝检查评分、彩超测量皮下组织厚度等方式对麻木、水肿进行严格评估。

目前，改良后已成功完成50多例手术，无一例失败，手术效果都非常理想。口腔切口缩小，隧道变窄后仍能够保证手术切除的彻底性，患者术后下颌的麻木、水肿消失了，口腔内切口也能更快的愈合，一般4天就已基本长好，大大改善了患者体验感。

“在临床医疗上，很多改良来源于重视患者反馈。”武汉市第一医院甲乳外科主任赵建国介绍，甲状腺癌高发于女性，因为大部分年轻患者都有美容需求，因此目前该院三分之二的甲状腺癌已采用“经口”手术，科室还承办了湖北省第一期“经口甲状腺手术”培训班。在不久前举办的2019年第八届中国医师协会甲状腺外科年会上，该科改良版“经口手术”在大会上进行了论文交流和壁报展示，受到了国内同行的肯定和好评。赵建国主任介绍，改良版“经口手术”让患者术后康复的更快，体验感也更好，做到了术后“无痕”，也“无恙”。患者术后第一天都没有任何不适感，真正把加速康复理念发挥到了极致。

赵建国主任提醒道，改良版“经口手术”依然不能取代传统的甲状腺手术方式，目前它只适合对外观有美容需求的患者，且甲状腺包块不能太大

，良性包块在4公分以内，恶性包块在2公分以内且颈部大血管旁没有淋巴结转移。甲状腺外科年会上，该科改良版“经口手术”在大会上进行了论文交流和壁报展示，受到了国内同行的肯定和好评。赵建国主任介绍，改良版“经口手术”让患者术后康复的更快，体验感也更好，做到了术后“无痕”，也“无恙”。患者术后第一天都没有任何不适感，真正把加速康复理念发挥到了极致。

赵建国主任提醒道，改良版“经口手术”依然不能取代传统的甲状腺手术方式，目前它只适合对外观有美容需求的患者，且甲状腺包块不能特别大，良性包块在4公分以内，恶性包块在2公分以内且颈部大血管旁没有淋巴结转移。