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刘湘源

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《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃223

发表者:刘湘源 8345人已读

【每日一星2170-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】隋女士,39岁,北京人,与第一任丈夫生育1个女儿,第二次结婚后想要再次生育,备孕后即可怀孕,但连续2次生化妊娠,2019年3月1日出现阴道出血,查HCG增高,确定再次妊娠,为寻找胎停原因焦虑就诊。化验:标准化dRVVT比值升高,为1.17,标准化SCT比值升高,为1.22,蛋白S活性降低,为48%,血小板聚集率增高,为80%,NK%增高,为15.7%,抗苗勒氏管激素降低,为0.52ng/ml,25-羟基维生素D降低,为19.2ng/ml,IL–10降低,为0.2pg/ml,免疫球蛋白G升高,为16.5g/L,抗甲状腺球蛋白抗体增高,为204.7U/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体,为446.2U/ml,3小时胰岛素增高,为25.8,叶酸代谢基因突变,为C677T :C /T  突变型,子宫动脉阻力增高,左侧S/D:5.63,RI:0.82,右侧S/D:10.03,RI:0.90,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+卵巢功能减低+VD降低+子宫动脉阻力增高+胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+强的松+羟氯喹+5–甲基四氢叶酸+低分子肝素+他达拉非+钙片+骨化三醇+辅酶Q10+二甲双胍+维生素C,口服药物治疗2个月,2019年3月因阴道出血及HCG 翻倍不佳,于我院住院治疗 ,在上述药物基础上加用:环孢素+硝苯地平控释片+参芎葡萄糖+补佳乐+琪宁+黄体酮注射液+绒促性素+吉赛欣+间苯三酚,孕13周顺利通过NT ,孕中期一直子宫动脉阻力及脐动脉阻力偏高,继续应用抗凝、扩血管等治疗,孕30周前一直有阴道出血,时多时少,考虑与宫内出血及宫颈口息肉有关。2019年11月1日孕38+周剖腹产下一男孩,重5.9斤,母子平安,特来报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!好大夫工作室风湿免疫科刘湘源

【每日一星1646续集-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】每日一星,杨女士,35岁,北京人,结婚8年,未生育,共有3次不良妊娠病史,其中连续不明原因生化2次,胎停1次(7周+5天),2018年3月焦虑就诊,化验:抗β2GPI结构域1抗体高,为20.25ng/ml,血小板聚集高,为93%,血清肿瘤坏死因子高,为59.25pg/ml,白介素6高,为242.68,nk高,为18.6,封闭抗体阴性,25-羟基维生素D3低,为14.29,甲襞微循环轻度异常,叶酸代谢异常,为C677T:TT。既往史:自幼患有慢性乙肝(小三阳),目前无乙肝病毒复制,未应用抗病毒类药物。熊猫血(B型,Rh阴性)。诊断为抗磷脂综合征+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变+慢性乙肝。治疗:阿司匹林+甲泼尼龙+纷乐+法安明+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片。备孕6个月,未能怀孕,后停药6个月后,意外发现怀孕,2019年4月2日测血hcg阳性,为102.1,4月6日查子宫动脉彩超:左S/D:12.89  RI: 0.92,右侧子宫动脉舒张期消失,D二聚体高,为410ng/ml,胰岛素释放实验:异常,呈持续升高趋势;补充诊断为子宫动脉阻力高+胰岛素抵抗,治疗上加用参芎葡萄糖注射液+他达拉非+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+二甲双胍肠溶片。继续隔日监测孕三项,因孕前血清肿瘤坏死因子高,加用环孢素软胶囊+益赛普(25mg)1次,血hcg增长良好,孕酮偏低,加用地屈孕酮片+黄体酮注射液,每周监测子宫动脉彩超,子宫动脉多次仍偏高,同时出现肝功能异常,将法安明调换成克赛,加用易善复,现子宫动脉阻力正常,降子宫动脉阻力类药物逐渐减量。肝功能恢复正常,孕12周时顺利通过NT,已报喜,后期规律用药,于2019年11月28日,孕38周1天,行剖宫产术,诞下女宝宝,体重5斤8两,母女平安,特报喜!

【每日一星1623续集-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士,37岁,河南郑州市人,现居住在北京市大兴区,总共发生4次不良妊娠病史,其中3次自然怀孕,随后出现2次胚胎停育(孕8周左右,一次有胎心,一次空囊),1次生化妊娠。期间完善检查:血小板聚集高,为72%,nk高,为14.5%,未予处置,2018年12月行胚胎移植术,再次发生生化妊娠。2019年2月焦虑就诊,化验:叶酸代谢基因突变,C677T:C/T,杂合型,A1298C:A/C,杂合型;抗蛋白s抗体阳性;25-羟基维生素D3低,为10.6ng/ml,AMH高,为7.08。既往史:泌乳素高,为128.52ng/ml,2016年型宫腹腔镜下子宫不全纵隔切除术+宫腔粘连分离术+子宫修补手术;子宫内膜薄,排卵期内膜厚度7mm;彩超显示多囊卵巢。诊断为:抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+高泌乳素血症+子宫不全纵隔切除术后+宫腔粘连术后+子宫内膜薄+多囊卵巢综合征。治疗上:阿司匹林+强的松+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+维生素e+5-甲基四氢叶酸片+溴隐亭+辅酶Q10。2019年3月21日再次行胚胎移植术。继续应用以上药物,并在移植前一周借鉴其他患友经验,自行加用环孢素软胶囊,移植前3天加用静注人免疫球蛋白20g*1次 ,移植当天加用hcg针+立生素+补佳乐+地屈孕酮片+芬吗通+黄体酮注射液,移植后第2天再次应用一次静注人免疫球蛋白20g,隔日监测孕三项,期间hcg增长异常,间断加用静注人免疫球蛋白20g*2次,随后hcg增长良好,孕后查子宫动脉阻力偏高,左S/D:6.5,RI:0.85,右S/D:6.7,RI:0.85,加用参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片+贝前列素钠片,后子宫动脉阻力将至正常。孕后查甲功五项:TSH高,为2.97uIU/ml,甲状腺微粒体抗体高,为41.82IU/ml,甲状腺球蛋白抗体高,为27.5IU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体高,为50.4IU/ml, 诊断为桥本甲状腺炎+亚临床甲减,治疗上加用优甲乐。目前已孕12周2天,顺利通过NT,已报喜,孕期规律用药,孕23周+时发现宫颈管短(由1.7缩短为0.5cm),立即行宫颈环扎术,于2019年12月5日21时22分,孕39周3天顺产一男宝宝,体重3540g,母子平安,特报喜!

【每日一星1678续集-来自河北省燕郊中美医院张慧君主任】臧女士,34岁,籍贯山东省人,现居住在北京,结婚7年,有3次不良妊娠病史,第1次自然怀孕,发现为左侧输卵管妊娠,考虑为宫外孕,后行左侧输卵管切除术,第2、3次试管移植均未着床,2018年10月查TNF细胞比例高,为50.2%,r-干扰素细胞比例高,为25.6%,于2019-3-28日紧急就诊查血小板聚集高,为AA:89%,ADP:77%,子宫动脉阻力高,左S/D:5.43,RI:0.82,右S/D:4.34,RI:0.77,诊断:免疫凝血性不良妊娠,治疗:阿司匹林+强的松+法安明+纷乐+钙尔奇+环孢素+他达拉非+立生素+益赛普(1支)+静注人免疫球蛋白20g*1次。2019-4-2行囊胚移植术,并加用补佳乐+达芙通+黄体酮软胶囊+芬吗通+港黄等,胚胎移植术前异常项目回示:血清TNF高,为132pg/ml,25-维生素D低,为15ng/ml,立即加用骨化三醇+欣普尼(1支)2019-4-7测血hcg阳性,为56.86,孕酮偏低,加用黄体酮注射液,随后隔日监测孕三项,期间hcg增长不佳,加用hcg针+静注人免疫球蛋白(连用3组,随后每周一组,孕后共5组)+脂肪乳(1次),孕后一个月复查血清TNF更高,为293pg/ml,再次予欣普尼(1支),孕后查肝功能异常,谷丙转氨酶166,考虑为药物性肝损害,停用法安明,调换成克赛,并加用易善复+还原性谷胱甘肽半月后复查肝功正常。孕后查TSH高,为4.86,甲状腺微粒体抗体高,为30.84,甲状腺球蛋白抗体高,为11.9,甲状腺过氧化物酶抗体高,为12.7,补充诊断为桥本甲状腺炎+亚临床甲减,加用优甲乐。因孕后出现胃部不适,泛酸烧心,停用阿司匹林,调换成氯吡格雷片,孕12周时,顺利通过NT,已报喜,后期规律用药,于2019年12月2日18时02分,时孕37周2天,顺产一女宝宝,体重3380g,母女平安,特报喜!

【每日一星1612续集】聂女士,31岁,河北石家庄人,结婚7年,共7次不良妊娠史。其中自然怀孕3次,在孕7-10周胎停,行清宫术;4次胚胎移植术,其中2次胎停(孕6-7周,无胎心、胎芽),2次不着床。2018年7月焦虑就诊于当地医院查:NK增高,为16.35%,肿瘤坏死因子增高,为11.3pg/ml,血小板聚集、同型半胱氨酸偏高(具体不详),予阿司匹林+甲泼尼龙片+羟氯喹+环孢素+肝素治疗。2019年3月15日再次发现自然怀孕就诊于我院,完善相关检查:抗SSA Ro52抗体:阳性,叶酸代谢基因突变TT型,同型半胱氨酸高,为11.5,B淋巴细胞高,为14%,抗ssa/052抗体阳性,25-羟基维生素D降低,为16.9,子宫动脉阻力增高,诊断:UCTD+复发免疫凝血性胎停+VD降低+NK增高+TNF增高+宫动脉阻力高+高同型半胱氨酸。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+欣普尼+低分子肝素+万艾可+甲钴胺+钙片+他达拉非+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平。孕前期彩超显示胚胎发育迟缓,血HCG翻倍不佳,应用静注人免疫球蛋白+益赛普+肝素加量(6000 3/日,连用3天)+安络血,后胎儿发育正常,顺利度过危险期,孕38周1天剖腹产一男孩,重6斤4两,母子平安,特来报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星2174-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】乔女士,28岁,菏泽东明人,因不良妊娠3次(胎停1次,生化2次)后就诊。化验:25羟Vd18.1↓,AECA(+)1:40, ,TNF-α 6.91, ACA-igM9.12↑,   aps/PT-igM25.9,,  IL-2    10.51↑,  α胞衬抗体77↑,抗波形蛋白心磷脂复合物抗体 38.98↑,抗β2GP1结构1抗体 32.51↑,抗磷脂酰乙醇胺 19.3↑,诊断:APS,25羟Vd缺乏,免疫功能紊乱,叶酸代谢障碍,高同型伴胱氨酸症,治疗:泼尼松+爱乐维1片/天,纷乐早2晚2环胞素地屈孕酮片钙尔奇罗盖全芬吗通+叶酸+瑞白+肝素等,在我的保驾护航下现孕30W一般情况良好,NT无创大排畸已通过,初步度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星725续集】刘女士,32岁,河北人,结婚6年,不育不孕,发现多囊卵巢综合症,被迫做试管婴儿,2促5移(3次不着床,1次孕8周胎停)均失败,焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为11,白介素6增高,为360,为55,抗精子抗体增高,为127,血小板聚集率增高,为95%,血栓弹力图阿尔法角增高,为74.3,免疫球蛋白E增高,为557,抗内皮细胞1:20阳性,B细胞比例增高,为18.4%,狼疮抗凝物增高,SCT筛查增高,为56秒,SCT比值增高,为1.44,ndRVVT比值增高,为1.28。过去有过敏体质和桥本甲状腺炎。诊断:典型抗磷脂综合征,桥本甲状腺炎,过敏体质,多囊卵巢综合症。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+赛能+低分子肝素+强克+环孢素+免疫球蛋白,2018年8月18日,孕38+4剖宫产女孩,体重6斤4两,身高50cm,目前孩子一周四个月,健康聪明,祝贺祝贺!

【每日一星2180】汪女士,29岁,安徽池州人,结婚5年,从婚后第二年开始想要孩子,连续不明原因4年一直没怀上(中药调理2年,促排监排一年多,试管取卵1次移植两次),期间做过造影和宫腔镜都正常,被迫做试管,但二次移植未着床,后于2019年2月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为107.38,白介素10降低,为0.78,抗膜联蛋白A2抗体增高,为96.97,抗内皮细胞抗体增高,为1:20,封闭抗体为阴性,血小板聚集率增高,为96%,叶酸代谢基因TT/AA,同型半胱氨酸增高,为16.1,25-羟维素降低,为18.5,双侧子宫动脉阻力均高。诊断:不典型APS,叶酸代谢基因突变,VD降低,高同型半胱氨酸。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+赛能+弥可保+B6+活性叶酸+龙鹿胶囊+低分子肝素+强克,用药不足两月,发现自然怀了,孕期顺利,2019年12月2日,孕39周,自然分娩女宝一枚,体重5斤,身高52cm,评分10分,母女平安!祝贺祝贺!!!

【每日一星1736(续集)-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】王女士,24岁,菏泽人,因不良妊娠1次(9W胎停)再次怀孕后就诊。化验:25羟Vd8.2↓,α-胞衬蛋白48↑, APS-PT igM23.2↑,  TNF-α  6.33,  NK16%↑,  ACA-igM 9.38↑,  HCY 10.6.  诊断:结体组织病,不典型抗磷脂综合征,维生素D缺乏,胰岛素抵抗,同种免疫紊乱。治疗:爱乐维+叶酸+肝素+滋肾育胎丸+纷乐+罗盖全+钙尔奇+碳酸钙D3颗粒+达芙通+泼尼松+V2+心痛定+他达拉非+VC等,NT、唐筛、大排畸顺利通过,孕期一般情况良好,于2019年9月13日足月顺产小王子一枚,体重5斤7两,母子平安,祝贺祝贺!!!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星2177-来自河北省沧州市中西医结合医院王晓磊主任】李女士,32岁,连续不明原因胎停4次,第一次是宫外孕,第二次生化,第三次有胎心胎芽,第四次没有胎心胎芽,焦虑就诊。化验抗蛋白s抗体阳性,肿瘤坏死因子8.2,子宫动脉阻力Rl高,胰岛素抵抗,诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏,胰岛素抵抗,多囊卵巢。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙片+纷乐+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+二甲双胍。2019年4月发现意外怀孕后,开始按照方案用药,并及时复查免疫指标,发现血值翻倍卡,子宫动脉阻力高,孕酮低,雌二醇涨得慢,加用吉赛欣隔日一支,绒促2000每日一支,蛋白四组,修美乐两支,他达拉非、黄体酮针剂、地屈孕酮片、补佳乐。hcg峰值40802,后期孕期按时复查免疫指标,及时调整用药,孕期顺利,2019年11月6日,孕37周+1,剖腹产男宝一枚,体重3500克,身高50cm,母子平安!

【每日一星2167-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】张女士,33岁,辽宁人,结婚4年,始终未能怀孕,促排一次,仍未成功。化验:NK高:18.4%,叶酸代谢基因:C677T C/T、A66G A/G杂合子突变,血小板聚集高:AA:93.2%,同型半胱氨酸高:10.6,25-羟VD3低:18.8,胰岛素释放试验:空腹胰岛素:9.7、半小时胰岛素:25.6、一小时胰岛素:25.6、二小时胰岛素:25.8、三小时胰岛素:35.5,子宫动脉高:左S/D:5.37、RI:0.81,右S/D:5.17、RI:0.81。诊断:免疫凝血异常、叶酸代谢基因突变、胰岛素抵抗、VD降低、NK高、子宫动脉阻力高、高同型半胱氨酸血症。治疗:丙球+阿司匹林+美卓乐+法安明+碳酸钙D3+骨化三醇+VB6+VB12+他达拉非+硝苯地平+贝前列素+二甲双瓜+地曲孕酮+补佳乐+黄体酮软胶囊+芬吗通+5-甲基四氢叶酸。现已孕21+2周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜! 

【每日一星2168-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】杨女士,29岁,唐山人,结婚3年,不良妊娠3次:有一次空囊、一次生化、一次胎停(孕7周+,有胎心胎芽卵黄囊)。化验:抗β2-糖蛋白IGM高:为33,抗波形蛋白高:为16.38,B细胞高:16.29%,叶酸代谢基因:C677T:C/T,A66G:A/G,抗内皮细胞:1:20弱阳性,血小板聚集:AA:97.8%,ADP:79.2%,25羟基VD3低:10ng/ml,子宫动脉阻力高:左S/D:6.09、RI:0.84,右S/D:6.49、RI:0.8。诊断:抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+子宫动脉阻力高。治疗:丙球+脂肪乳+阿司匹林+硫酸羟氯喹+辅酶Q10+碳酸钙D3片+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+美卓乐+法安明+他达拉非+硝苯地平控释片+贝前列素+地屈孕酮+黄体酮软胶囊+黄体酮针+补佳乐+芬吗通。现已孕12+6周,度过危险期,已发毕业证,再接再厉,等待分娩报喜!

【每日一星2169-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】宋女士,31岁,保定人,结婚9年,共有4次不良妊娠史:其中3次不着床、1次生化。化验:SCT-S高,nSCT高,ANA阳性:1:80,TNF高:51,NK高:15%,叶酸代谢基因:C677T:C/T,甲功高:TSH:2.74,AMH:1.4,抗内皮细胞:弱阳性,同型半胱氨酸高:12.6,血小板聚集高:89%,胰岛素抵抗:空腹:9.3,半小时:57.5,一小时:93,二小时:104.5,三小时:43.1。诊断:抗磷脂综合征+未分化结缔组织病+叶酸代谢基因突变+亚甲减+胰岛素抵抗+卵巢功能低。治疗:丙球+强克+阿司匹林+美卓乐+法安明+芬乐+环孢素+吉赛欣+HCG针+碳酸钙D3+5-甲基四氢叶酸+维生素B12+他达拉非+硝苯地平控释片+贝前列素片+优甲乐+二甲双瓜片+地屈孕酮+黄体酮针+补佳乐+芬吗通。现已孕21+4周,度过危险期,已发毕业证,再接再厉,等待分娩报喜!

【每日一星2176-来自河北省燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】王女士,30岁,河南人,结婚4年。2015年自然怀孕,孕8周胎停育,2016年自然怀孕,空囊妊娠,2017年自然怀孕,孕8周胎停育,2018年底开始检查用药,2019年8月26日末次月经,自然怀孕,化验:抗核抗体1:100核颗粒型,NK偏高,为 13.66%,叶酸代谢基因:C677T  T/T 突变型,血小板聚集率偏高,AA94.4%,ADP91.6%,25羟维生素D偏低,为12.3ng/ml,蛋白S活性偏低,为75.1%,胰岛素释放实验:空腹20mIU/L,半小时72.4mIU/L,1小时123.1mIU/L,2小时110.2mIU/L,3小时40.6mIU/L。甲状腺球蛋白抗体偏高,为52.45IU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体偏高,为30.05IU/ml。既往查TSH偏高,为8.76。诊断:未分化结缔组织病+亚临床甲减+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变+NK高+桥本甲状腺炎+胰岛素抵抗。治疗上:阿司匹林+纷乐+钙片+骨化三醇+肝素+活性叶酸+泼尼松(后改为美卓乐)+活性叶酸+二甲双胍+优甲乐。于2019年10月26日住我科治疗,查同型半胱氨酸偏高,为11umol/L,TSH偏高,为3.24uIU/ml,25羟维生素D仍偏低,为11.6ng/ml,抗核抗体1:100阳性,颗粒型,子宫动脉阻力偏高,为左S/D5.06,PI1.87,RI0.80,右S/D6.05,PI2.09,RI0.83。补充诊断:子宫动脉阻力高+高同型半胱氨酸血症,治疗:他达拉非+贝前列素钠片+鲁南欣康+参芎葡萄糖注射液+甲钴胺+维生素B6。早孕期HCG翻倍良好,期间复查肝功异常,谷草转氨酶为52,谷丙转氨酶为122,给予注射用还原型谷胱甘肽静点,易善复口服,后复查肝功正常。现孕12周+,度过危险期!特此报喜!注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

【每日一星2178】王女士,35岁,北京人,因多囊卵巢综合症而一直不孕,人授1次失败后开启了试管之路,取卵6次,每次取卵在9-15个左右,但配成只有1-2个,移植3次均失败告终,其中2次生化,1次不着床,极度焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为91%,NK细胞比例增高,为16.7%,TNF/IL10增高,叶酸基因突变TT/AA,25-羟VD降低,为18.77。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠,维生素D降低,叶酸代谢基因突变,多囊卵巢综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+5-甲基四氢叶酸+钙尔奇+骨化三醇+环孢素+肝素,现已孕13周,度过危险期,等待成功分娩!

【每日一星2179-来自河北燕郊京东誉美肾病医院张慧君主任】邓女士,北京人,2次不良妊娠史,均为自怀,一次为生化,一次为孕9周胎停(已有胎心胎芽胎停)。化验:抗β2GPI结构域1抗体增高,为30.88↑,抗aPT19.42↑,NK13%↑,b淋巴细胞14%↑,血小板聚集率90.7%↑,叶酸代谢基因C677T  TT突变,同型半胱氨酸8.5↑,胰岛素释放试验空腹12.36,半小时 143.63↑,一小时 178.76↑,二小时88.41↑,三小时49.82↑,25-羟维生素D3 16.3ng/ml↓,子宫动脉阻力增高,左侧S/D 12,RI0.92,右侧S/D9 RI  0.89。诊断:非典型抗磷脂综合征+叶酸基因突变+VD降低+胰岛素抵抗+子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+活性叶酸+二甲双胍+强的松+低分子肝素+甲钴胺+维生素B6+单硝酸异山梨酯+贝前列素+丹川颗粒,现已孕13周,度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!注本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后感谢。

【每日一星1743续集】黄女士,35岁,浙江嘉兴人,不良妊娠3次,其中2017年胎停两次,生化一次(均自怀),清宫术后内膜太薄,2018年取卵代孕3个代妈全部生化未着床,2018年10月宫腔镜手术后试孕一直失败,2018年2月焦虑不安就诊。检查:血清肿瘤坏死因子增高,为131.88,白介素6增高,为125.64,白介素17A增高,为11.56,分泌TNF细胞比例增高,为54.52%,抗凝血酶III降低,为67%,dRVVT为25,血小板聚集率增高,为67%,3h胰岛素高21.6,子宫动脉左SD7.39,RI0.86,右SD10.63,RI0.91,子宫内膜仅4.4mm,诊断:复发免疫凝血异常,子宫动脉阻力高,TNF增高,子宫内膜薄。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+修美乐,3/1开始吃药治疗,末次月经3/11,吃药一个月4/8发现意外怀孕,网络咨询,当天打修美乐一针,肝素、美卓乐临时用上,孕期顺利,2019年12月11日,孕39周+2天,剖腹产一女宝,3080g,身高50cm,评分10分,母女平安!祝贺祝贺!!!

【每日一星118续集—长期随访】庞女士,34岁,北京人,因不明原因长期不孕,做试管婴儿两次不能着床(2015年和2016年各移植1次均未着床)。化验:抗内皮细胞1:20阳性,抗精子抗体阳性,封闭抗体阴性,夫妻HLA相似点无,血小板聚集率高,为97.6%,狼疮抗凝物标准化drvvt比值增高,为1.12,白介素-2 增高,为71.6,白介素-6 增高,为23.72,肿瘤坏死因子增高,为14.06,微循环轻度异常,诊断复发免疫凝血性不良妊娠。应用阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+芬乐+瑞白+低分子肝素,2017年4-10日移植第三次成功着床,到2017-7-16孕17周,度过危险期,发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本!2018.1.8孕41周,成功顺产一名7斤4两的男孩,母子平安!目前孩子2岁,健康聪明,且个子高,身高90厘米,体重22斤,在医院体检全部达标优秀,2019年12月17日,专程来到工作室赠送锦旗一面,曰:多年求子路艰辛,此处求医梦终圆!

【每日一星981续集-长期随访】刘女士,37岁,北京人,结婚8年,已生育女儿7岁,2015年12月因关节疼就诊,诊断结缔组织病,一直吃药治疗,病情稳定想要二胎,2017年自行怀孕后胎停1次,焦虑不安就诊。过去做人工流产2次,有过敏体质。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为67.89,白介素6增高,为411.75,抗核抗体1:1000阳性,抗RNP抗体阳性,抗rRNP阳性,抗pANCA阳性,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高,分别为120和16.45,免疫球蛋白E和G均增高,分别为408和1660,D二聚体增高,为0.61。诊断:结缔组织病,过敏体质,桥本甲状腺炎,免疫凝血性不良妊娠。2018年4月自行怀孕治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素,孕期顺利,2018年12月27日,孕38+2周,剖宫产男宝一枚,体重6.5斤,母子平安!目前孩子11个半月,身高78cm体重22斤,身体健康,并邮寄锦旗一面,曰:医德高尚,妙手回春,医术高明,华佗在世!

【每日一星1982续集】张女士,29岁,天津人,结婚4年,自2016年不明原因流产两次(均为自怀),孕期不间断见红,后2018年11月焦虑就诊。化验:抗凝血素抗体-IgM偏高,为34.566,抗内皮细胞抗体弱阳1:20,蛋白S偏低,为48%,抗核抗体斑点型1:80,抗PM-Scl抗体弱阳性,叶酸代谢基因677位点CT型杂合子突变,同型半胱氨酸增高,为11.2,抗甲状腺过氧化酶抗体偏高,为108.9,25羟VD3偏低,为16.5,诊断:不典型产科抗磷脂综合征,未分化结缔组织病,叶酸代谢基因突变,VD降低,宫颈机能不全(孕18周发现)。治疗:阿司匹林+低分子肝素+赛能+美卓乐+活性叶酸+弥可保+维生素B6+优甲乐+钙片+骨化三醇+立生素+丹参川穹颗粒+地屈孕酮,因孕18周宫口突然开了,做了紧急环扎,一直卧床保胎,孕35周+6天,2019年12月2日22点48分剖腹产喜得千金一枚,体重4.66斤,身高48cm,母女平安!祝贺祝贺!

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发表于:2020-01-05 22:16

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