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七旬老人,打化疗加PD1

发表者:张洁霞 人已读

肿瘤的免疫治疗是以激发和增强机体的免疫功能,以达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。先用常规方法清扫大量的肿瘤细胞后,再用免疫疗法清除残存的肿瘤细胞,可提高肿瘤综合治疗的效果。治疗的目的是激发或调动机体的免疫系统,增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力,从而控制和杀伤肿瘤细胞。

下面和大家科普一下

什么是免疫治疗?

免疫治疗是指通过调动机体免疫系统杀灭肿瘤细胞的方法。人体有非常强大的免疫系统,像国家的军队和警察,它们的作用是对抗外来侵略,对内保持机体稳定。外来侵略比较容易理解,像病毒和细菌,可以把它理解为外来侵略,免疫系统如果正常或强大,可以有效抵抗外来侵略。但肿瘤细胞比较特别,肿瘤细胞是从自体正常细胞演变而来。因此可以把肿瘤细胞理解为人体内的叛乱分子,这些叛乱分子,在发展过程中,也时时刻刻受到免疫系统监控。如果免疫系统监控出现问题,肿瘤细胞就失去控制,出现侵袭、转移,最后病人发展到晚期阶段,失去生命。如果人体免疫系统能正常发挥作用,可以遏制这些肿瘤细胞增长,甚至将它们完全剿灭干净,使肿瘤得到治愈。

PD1免疫治疗为什么神奇?

首先癌细胞非常狡猾,它会释放虚假信号,“蒙蔽”人体免疫系统,以此躲过后者的攻击。一种名为“PD-1”的抗体,不亲自“上阵杀敌”,却能封锁癌细胞的虚假信号,这样一来,人体免疫系统就能自动对抗癌细胞了。(关于化疗联合免疫治疗详细报道可参阅"遗传预警与营养饮食"微信公众号2019年7月5日发布的《肺癌的免疫治疗》文章。)

下面的病例中,一位七旬的老太就是通过化疗的同时进行免疫治疗:“培美曲塞二钠+卡铂+信迪利单抗治疗”(2019-5-23实施第二次治疗,2019-6-26实施第三次治疗),2019-6-26入院期间复查CT结果,肿瘤变小了。

我母亲今年74岁,在今年3月份因持续10多天的咳嗽,在当地医院住院,确诊为右肺中叶周围型肺癌并右肺门、纵隔淋巴结转移。当时的心情真的很低落,又不能在老妈面前有丝毫体现。还好,有一班热心的同学推荐,马上找广医一院张洁霞教授问诊。在此我非常感谢张教授不分昼夜在微信中解答我们家属的问题,缓解我们忐忑焦虑心情。为争取时间控制癌细胞的扩散,张教授给出的方案是:预约穿刺活检(因广医一院呼吸科全国闻名,慕名而来问诊的很多人,轮候了10天)同时为争取时间控制癌细胞的扩散,马上进行靶向药物吉非替尼的治疗。在等待穿刺病理结果同时加基因检测,如果靶点能够匹配就可以继续药物治疗。纤维支气管病理活检提示:右肺转移性分化癌,

一、同时经胸部CT影像检查的结果:右中肺完全实变不张,见大片状实变影形成,密度尚均匀,CT值约为28HU。右下肺、左上肺下舌段及左下肺后基底段见支气管轻度扩张,管壁稍增厚,部分管腔见液性密度影充填,另左上肺下舌段及两下肺见多斑片模糊影及条索影。

二、余肺未见间、实质病变。气管及其余各大支气管通畅,未见明显狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。两侧肺门、纵隔见多发增大淋巴结,大者短径约1.3cm。两侧胸腔未见积液,胸膜未见增厚。所见胸廓骨骼未见骨质破坏。食道未见明显肿块及管腔扩大。胸廓软组织未见异常。

三、全身骨显像见:第2胸椎及右侧附件、第4胸椎、第9、10胸椎右缘、第2腰椎可见多发片状密度增高影,多考虑骨转移;左侧第10肋腋段局灶性骨质代谢异常活跃灶,结合2019-4-23胸部CT,左侧第10肋腋段骨质不连续,多考虑骨折。

四、头颅增强扫描未见异常强化灶。

以上三点是患者临床检查给出的报告,结合之后基因检测报告,因没有匹配的靶点也只能采取化疗治疗。于2019-5-3首次予“培美曲塞+卡铂”化疗,在实施第二次化疗间隔的这段时间,我们一直想有更好的提高患者生存质量的治疗方案,张教授根据患者的状况,给出化疗的同时进行免疫治疗:“培美曲塞二钠+卡铂+信迪利单抗治疗”(2019-5-23实施第二次治疗,2019-6-26实施第三次治疗),2019-6-26入院期间复查CT结果,肿瘤变小了,这是我们最开心听到的消息。第一时间转告妈妈,她老人家自从被确诊肺癌后抑郁了的心境即刻舒展,像打了鸡血一样,出现了久违的笑容。希望妈妈好好配合医生,放松心境,活出更好的自我。就算经历了几次化疗(期间还因严重呕吐,入院补液治疗,急性荨麻疹),在张教授的指点治疗下战胜了这些突发状况,我们也慢慢放松心态,开导患者,不要给自已无形压力,只是普通人一个,等状况恢复好了,就算经历严重呕吐,急性荨麻疹,治疗后一样可以轻松面对生活,有空就约朋友,喝茶吃饭。等天气凉爽了,旅游也要提上日程,看看海......

对于化疗同时进行免疫治疗,我们也是将信将疑,是张教授及团队一直给予我们鼓励,深入浅出解答了家属的问题,知心的话语打消了我们的疑虑,从而增加病人战胜病魔的力量,为更好配合后续治疗打下坚实的基础。在此,我代表全家人感谢广医一院呼吸内科张洁霞教授及全体医护人员。


本文是张洁霞版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-01-07