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医学科普

脊柱侧弯的手术治疗方法

发表者:王宇 人已读

脊柱作为人体的中轴,起着保护脊髓、承载身体上半身重量、维持人体活动的重要作用。正常脊柱在前后位上是一条直线,在侧面上看由于颈椎、胸椎和腰椎的生理弯曲,而呈 S 形。

脊柱侧弯,指正面看,脊柱向左或向右侧方弯曲,偏离中线。由于人体的脊柱是三维结构,从三维上看,脊柱侧弯会伴有脊柱结构的旋转,是一种三维的脊柱畸形。

国际上有个专门研究脊柱侧弯的学会,称为脊柱侧弯研究学会(SRS),对脊柱侧弯的角度作了规范。也就是在站立位前后位(正位)拍摄的脊柱全长 X 线片上,由脊柱外科医师测量侧弯的角度(Cobb 角),角度大于 10 度,才定义为脊柱侧弯。

脊柱侧弯的类型:

通常,脊柱侧弯分为先天性(出生时就有脊柱的异常)、特发性(病因不明)和继发性(由于其它疾病引起的侧弯表现,如脑瘫,神经肌肉型等)脊柱侧弯三种,还有一类基于脊柱退变的退变性脊柱侧弯。

先天性脊柱侧弯,源于脊柱的先天畸形,形成于胚胎的第 3 周到第 6 周。可以是脊柱形成失败,分节不全(脊柱节段未完全分开),或是两种情况都有,进而导致椎体结构异常,比如半椎体,融合椎,从而引起脊柱侧方的弯曲畸形。

继发性脊柱侧弯通常源于神经性或肌肉性病理情况,导致脊柱失去肌肉群的支撑,从而在侧方出现弯曲。常见的原因包括肌肉萎缩症,脊髓性肌萎缩,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),脑瘫肌强直症等。除了上述原因,临床上常见的还有椎间盘突出症、疼痛刺激引起的代偿性脊柱侧弯。

退变性脊柱侧弯,源于脊柱(特别是腰椎)的退变,以椎间盘及关节突的退变为主,引起脊柱的侧方及三维的畸形。多见于老年人。最近研究表明,60 岁以上者 60% 以上有脊柱侧弯。侧弯发生率随年龄增长而增加。随着人口的老龄化及对健康的关注,退变性侧弯成为突出的医疗问题。

脊柱侧弯的手术治疗:

病情不一样,手术方案不一样,总体原则是尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下,矫正畸形,实现融合和稳定。

手术根据侧弯具体的部位、严重程度而选择不同。

在术前,根据侧弯的程度,制定好需要固定的脊柱节段。

手术时,将脊柱的肌肉等软组织分离,显露好脊柱骨性的结构后,置入内固定器械(以椎弓根钉棒系统最常用),通过不同的技术,实现对侧弯畸形的矫正。

矫正后,将骨性结构做适当的处理准备植骨面,将自体骨植到植骨面。最终希望手术融合的脊柱节段,通过骨的生长、融合成为一体。

手术后侧弯的脊柱在外观上可获得不同程度的改善。

脊柱侧弯,家长应早发现

家长可从以下几个方面早发现孩子的脊柱情况:

1)孩子出生后,留意孩子身上有无棕色的斑,医学上称为奶油咖啡斑,如果有,则要进一步到医院检查,是否神经纤维瘤病,从而早发现、早诊治;

2)留意孩子腰骶部是否有毛发及色素沉着,有无包块,如果有,则最好到医院进一步检查,除外脑脊膜膨出和脊柱裂;

3)孩子出生及生长过程中,尤其是孩子可站立行走后,家长可留心孩子的脊柱是否直,方法很简单,用手指轻柔的沿颈后部脊柱正中突起的骨(棘突),向下触及整个脊柱,直至腰椎,看是否偏离中线。婴幼儿就发现的脊柱侧弯,多是先天性脊柱侧弯,存在脊柱发育畸形,如半椎体,需早诊治。

4)看孩子站立时,从前面看双肩是否等高,从后面观察双侧肩胛骨是否一样高,观察腰部褶皱皮纹是否对称。出现上述三种情况的任何一种,都建议到医院进一步就诊。

5)让孩子向前弯腰,看两侧背部是否对称。典型的脊柱侧弯会出现「剃刀背」,一侧高,一侧低。这种情况可明确存在脊柱侧弯。

6)观察孩子胸廓(前及后)发育是否对称。胸椎的脊柱侧弯常常伴有肋骨的异常。

7)脊柱侧弯女孩多见(女孩在骨成熟前出现生长发育高峰,也就是月经初潮前后),最常见的是胸椎的右侧弯,家长可留意。

手术案例


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-01-16