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诊后必读

免疫治疗与脑转移

发表者:张洁霞 人已读

肺癌的形势相当严峻。据2019年美国癌症报告及2019年1月中国国家癌症中心发布的最新数据显示:肺癌在新发癌症中居第一位,癌症死亡中也高居第一位。其中脑转移的患者治疗非常具有挑战性,因为脑转移患者症状较重且预后较差,是目前医生治疗的一大瓶颈。

今天给大家说的就是一个肺癌脑转移的患者的故事。故事还要从6个月前说起。患者长期吸烟,2019-05月发现说话声音有些嘶哑,左边颈部有些肿大,就在当地医院看诊,在当地做了CT后,医生怀疑是肺癌淋巴结转移(当时还未有脑转移)。患者通过朋友推荐来到广医一院挂了张洁霞主任的门诊号。

根据病情张主任建议患者做支气管镜+活检同时要对脑部进行MRI检查确认是否有出现脑转移,并行基因检测。病理报告提示:转移性高级别神经内分泌癌。考虑为具有大细胞特征的神经内分泌癌。

张主任考虑到患者已出现脑转移情况,所以给患者初订化疗方案为“安维汀+紫杉醇脂质体+卡铂”,并于2019-5-25用药。

用药后患者出现副作用头晕+牙痛,返回老家罗定,此时刚好基因检测报告出来,发现有MET突变,于是患者在当地医院医师的指导下使用克唑替尼至2019-07月底。

但是在服用克唑替尼的时候,患者也有头晕胸闷的问题。并且2019-07-16复查的CT显示,左肺病灶及淋巴结增大、增多。

患者当时很紧张,主任看完CT结果后,评估患者疾病进展,因为患者第一次用化疗方案时肿瘤有缩小,故张主任决定将患者最新化疗方案定为“紫杉醇脂质体+卡铂+特瑞普利单抗(PD-1抑制剂)”,并于2019-08-03、2019-08-27、2019-09-16用药3个疗程。

3疗程后复查脑部MRI,惊喜地发现脑转移瘤较前缩小!并且头晕症状减轻。

这个患者虽然目前仍在使用此方案进行第4次治疗,真实世界中我们发现,免疫联合化疗对于肺癌患者无论是靶病灶还是转移病灶都有很好的疗效。

同时这个病例也提醒我们,初诊的医生非常重要,要定时复查定时和主诊的经验丰富的医生交流,切勿因为一时的侥幸耽误病情!

编者注:特瑞普利单抗是我国首个获批上市的国产PD-1/L1药物,获批的首个适应症为黑色素瘤,商品名为拓益。单价为7200元/支,每支240mg。是目前性价比最高的PD-1抑制剂。

另外,君实半年报透露特瑞普利单抗目前正在进行或即将进行多项临床试验,包括二线鼻咽癌、二线尿路上皮癌、一线鼻咽癌、一线EGFR无突变(野生型)非小细胞肺癌、 EGFR-TKI治疗失败的 EGFR 突变的晚期非小细胞肺癌、肝细胞癌术后辅助治疗、晚期食管鳞癌、一线黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、三阴乳腺癌和广泛期小细胞肺癌等。

根据君实在WCLC2019大会上公布的特瑞普利单抗在肺癌领域的首个临床数据显示,特瑞普利单抗联合卡铂/培美曲塞具有良好的抗肿瘤疗效,客观缓解率(ORR)为50%,疾病控制率(DCR)达到87.5%;中位缓解持续时间(DoR)7.0个月;整体人群的中位无进展生存期(PFS)为7.0个月。亚组分析看到PD-L1阳性患者,ORR为60%,中位PFS达到8.2个月。为中国肺癌患者带来新的治疗选择!


本文是张洁霞版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-01-17