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诊后必读

做完PET/CT就没事了吗?

发表者:张洁霞 人已读

有一位患者吸了40余年的烟,反复咳嗽咳痰,在今年10月份的全身检查中,发现其肺部结节有余,于全身PET/CT未见明确异常糖代谢增高灶。

该患者忧心忡忡,来到广州医科大学附属第一医院向张洁霞主任咨询。

张主任仔细观察了患者在2017年拍的CT,谈到:“如果在肺结核的情况下再发生变化,就有可能是很早期的肺癌。但就其前年的CT来看,也可能是像素的问题。不过,即使是肿瘤也不必慌张,做切除手术即可。”

听完张主任的诊断之后,患者的家属仍反复问道:“是不是早期的肺癌?”

针对家属的疑问,张主任以通俗易懂的方式,耐心地为患者解答:“就其前年的CT来看,无法完全决定是或不是。有些肺结核,我们就要直接‘驱赶’它,但就您当前这个情况而言,我们暂时无法‘驱赶’它。”

在广医一院,所有的医生都有这样一个共识:对患者的疾病不会轻易地做百分之百的断定。

此前,患者在广医一院做过CT,其诊断结果这样显示:考虑纤维增强灶可能性大,未除外周围型肺癌,建议进一步增强检查。

张主任也一样,在工作十分严谨,讲究客观的依据,以科学的目光看待事物。对于以上诊断结果,上述的“增强检查”值得注意,增强检查是为了查看结节里面有没有血管,看看里面是否有白色的物质。

倘若结节里面有血管,其危险性就会更高,这也说明肿瘤的活性很大;而肿瘤长得慢,就有可能没有白色物质。如果活检拿不到,就要做手术。

从张主任二十几年的经历来看,那些从肺结核就开始发生变化的病人,都没有肿瘤,且比其他的癌长得慢,做完了PET/CT,多数不会有高代谢。但张主任明确到,不是高代谢不等于不是癌症。

上述患者就粗暴地断定自己不是癌症,而张主任已经做出明确——可能是早期癌症。

张主任建议患者在四到五个月之后做复查,并强调现在不需要做手术,不代表四五个月以后不需要做手术;让患者服用药物不代表患者状况良好,服用药物是为了进一步确认患者的病情。

对此,张主任还发现,不少患者以为自己做了八千多块的全身PET/CT就能解决问题,其实,这是自欺欺人,是不想做手术、害怕做手术的借口。患者千万不要误以为做手术是一件很可怕的事情。

在现代,手术的概念跟以前已经不一样了,现在有日间手术,一位外科医生一天就能完成七项切除手术,手术时间短至十几分钟。

该患者在广医一院做过ctDNA甲基化高通量检测,即通过血液指标去查找有危险的因素,诊断肺部结节的良恶性。

如果是高指标,患者就需要做CT。

张主任认为,甲基化作为超早期的诊断,是为了探索液体活检,依靠抽血能够解决一部分问题。张主任非常看好血液检测,但能否探索到一个新指标还是一件很遥远的事情。


本文是张洁霞版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-01-18