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纪尧峰

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副主任医师 副教授
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论文精选

《鼓室注射布地奈德联合沐舒坦治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析》发表于中华实用诊断与治疗杂志, Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy, 编辑部邮箱 2010年 03期

发表者:纪尧峰 4213人已读

纪尧峰

〔摘要〕 目的:探讨鼓室内注射布地奈德联合沐舒坦治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效。方法:分泌性中耳炎患儿130例随机分为2组。治疗组65例(78耳)给予鼓室内注射布地奈德和沐舒坦;对照组65例(73耳)给予鼓室内注射地塞米松和a-糜蛋白酶,比较2组疗效。结果:2组治疗后骨气导差均较治疗前下降(P<0.05),治疗组下降优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论:鼓室内注射布地奈德联合沐舒坦治疗儿童分泌性中耳炎疗效显著,安全性好。徐州市儿童医院耳鼻喉科纪尧峰

〔关键词〕分泌性中耳炎;儿童;鼓室;布地奈德;沐舒坦;

中图分类号:R764.21  文献标识码:A   文章编号:

 

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,小儿发病率较高,诊断治疗不及时,易造成听力损失,是常见的致聋原因。清除中耳积液、改善中耳通气引流功能、针对病因治疗为本病的治疗原则[1]。本院应用布地奈德联合沐舒坦鼓室内注射治疗SOM65例,取得满意疗效,报道如下:

1 资料与方法

1. 1 一般资料  2008年1月—2009年1月本院诊治SOM患儿130例,男76例,女54例;年龄5~14岁,平均11.3岁;病程3个月~2年,平均6.3个月;听力下降130例,耳闷塞感69例,耳内水响、耳鸣24例。耳镜检查见鼓膜内陷,混浊,呈淡红或淡黄色,光锥消失,可见液平面,经鼓膜穿刺后均能抽出黏性液体。纯音测听:平均纯音听阈(pure-tone average, PAT)30~45dBHL,气导>骨导。声导抗检查为“B”型曲线,镫骨肌反射未引出。颞骨高分辨率水平及冠状位CT显示鼓室、鼓窦及乳突气房密度增高,未见局限软组织影。除外耳毒性药物使用史,鼻-鼻窦炎,腺样体肥大,扁桃体肥大等患者。130例患儿随机分为治疗组65例(78耳)和对照组65(73耳),2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法  2组均给予抗生素口服,盐酸羟甲唑林鼻气雾剂喷鼻。治疗组:常规消毒外耳道,1%地卡因棉片表面麻醉外耳道及鼓膜(不合作者采取全身麻醉),2 mL注射器连接7号穿刺针,选择鼓膜的前下或后下象限穿刺抽液,吸尽带有气泡的液体,拔出针头,从穿刺孔注入适量布地奈德(阿斯利康制药有限公司,5 mg/支,注册证号H20040625)和沐舒坦(勃林格殷格翰药业有限公司,15mg/支,注册证号:H20030351)混合液(1∶1混合)后,患耳保持向上10分钟。1周内无好转或症状反复者于第7天进行第2次鼓室内注射治疗,1次/周,1个月为1疗程。对照组:鼓室内注射地塞米松和a-糜蛋白酶的混合液(2∶5混合)。随访6个月,比较2组疗效。   

1.3 疗效判定   痊愈:临床症状消失,对声刺激明显增强,耳镜检查鼓室积液消失,鼓室导抗图为“A”型,镫骨肌反射存在。有效:症状消失或明显减轻,对声刺激增强,鼓膜内陷改善,活动度好,鼓室导抗图为“A”型或“C”型,部分能引出镫骨肌反射。无效:听力不提高,症状改善不明显或无改善,鼓膜内陷活动度差,声导抗图“B”型,以及复发者。总有效率(%)=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4  统计学处理   应用SPSS 10.0 统计软件进行分析处理,组间比较采用χ2检验及t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结 果

治疗过程中所有患者均未发生全身不良反应,亦未见诱发中耳其他病变。

2.1  2组疗效比较   治疗结束后1周,2组鼓膜穿刺孔全部闭合,无中耳感染发生。2组疗效比较见表1。

表1   2组疗效比较    耳(%)

组别

耳数

痊愈

有效

无效

总有效率(%)

治疗组

78

53(67.9%)

23(29.5%)

2(2.6%)

97.4

对照组

73

24(32.9%)

27(37.0%)

22(30.1%)

69.9

   注:*与对照组比较,P<0.05

2.2  2组治疗前、后骨气导差比较   见表2。

       表2    2组治疗前、后骨气导差比较               

 

组别

耳数

骨气导差(dB)

治疗前

治疗后

治疗组

78

25.06±3.15

2.34±1.021)2)

对照组

73

25.17±3.59

11.87±1.641

注:1)与治疗前比较,P<0.05;2)与对照组比较,P<0.05。

2.3  2组复发率比较  随访6个月,治疗组复发率5.6%(4/78),对照组复发率30.4%(17/73),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4  2组不良反应比较  治疗组治疗过程中均未发生全身不良反应,亦未见诱发中耳其他病变。对照组中有1例鼓室内注药半小时后面部出现皮疹,考虑对a-糜蛋白酶过敏,另有1例出现恶心的不适反应。对照组复发17耳,及治疗无效22耳,改为鼓室内注射布地奈德和沐舒坦治疗,3例(5耳)中断治疗失访,余治疗后痊愈11耳,好转18耳,无效5耳(其中有2耳在接受治疗前已为粘连性中耳炎)。

3  讨 论

引起SOM的原因,目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染[2]、免疫反应等有关。研究[3]结果发现,咽鼓管上皮内具有表面活性物质样的板层结构, 能产生表面活性物质,这种表面活性物质与肺的表面活性物质结构相似,这种表面活性物质的减少可能与分泌性中耳炎的发生有关[1]。咽鼓管黏膜具有呼吸道黏膜的特征,正常情况下,纤毛向鼻咽部方向进行连续单向运动来排出中耳内的分泌物,黏液纤毛输送系统功能障碍也是形成SOM的主要原因[1]。分泌性中耳炎未及时诊治或反复发作迁延不愈,易演变为中耳粘连、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等严重并发症,影响患者听力[4]。中耳积液的毒素长期吸收可致感音性耳聋[5],一旦合并感音性耳聋,治疗非常困难。

布地奈德为新合成的非卤化肾上腺皮质激素,糖皮质激素受体的亲和力约为地塞米松的10倍,局部抗感染作用为地塞米松的1000倍[6],鼓室内注射后使微小血管收缩,炎性渗出、水肿和毛细血管扩张减轻,炎症细胞向炎症部位移动受到抑制,过敏介质的释放得以阻止,各种过敏介质的活性降低。沐舒坦的有效成分为盐酸氨溴索、盐酸环己醇胺,是公认的呼吸道保护剂,它作用于呼吸道黏膜机制是刺激呼吸道黏膜腺体分泌更易于流动,黏液稀释,黏稠性降低,并且能增加咽鼓管表面活性物质生成和分泌,降低黏液附着力,激活黏液纤毛功能,促进黏液纤毛转运,能明显提高抗生素在相应组织中的浓度,增强抗菌效果。沐舒坦用于治疗分泌性中耳炎,可使中耳分泌物更易于排出[7]。van Heerbeck等[8]报道,增加咽鼓管表面活性物质的浓度,使咽鼓管的主动和被动开放能力提高,提高上皮纤毛运动频率,可促进表面活性物质分泌,稀释分泌物,减低黏稠度,使之易于排出。

本研究结果显示,2组治疗后骨气导差均较治疗前下降(P<0.05),治疗组下降优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05),提示鼓室内注射布地奈德和沐舒坦可使咽鼓管功能恢复正常,恢复中耳的通气和引流,防止纤维粘连,预防其发展为粘连性中耳炎。本研究治疗组均未发生全身不良反应,亦未见诱发中耳其他病变,提示鼓室内注射布地奈德和沐舒坦是有效和安全的。但分泌性中耳炎发病原因复杂,发病机制还不完全明确,仍有部分患者治疗效果差,有待进一步研究。

4 参考文献

〔1〕黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:837-846.

〔2〕徐玉珍,刘诗强.上呼吸道感染并发急性中耳炎患儿临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(7):531-532.

〔3〕 杨伟炎,王荣光,孙建和,等.咽鼓管黏膜分泌细胞与表面活性物质样板层体的观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(4):224-226.

〔4〕汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(10):435-436.

〔5〕倪丽艳,黄加云.小儿分泌性中耳炎12例误诊分析[J].实用诊断与治疗杂志,2000,14(1):34-35.

〔6〕卞如濂,唐法娣.呼吸管理学新论[M].北京:人民卫生出版社,2004 :561.

〔7〕 石艳凤,张景波. 沐舒坦治疗分泌性中耳炎临床分析[J ]. 中国误诊学杂志. 2009, 9 (22) : 5324-5325.

〔8〕van Heerbeek N, Ingels KJ, Rilkers GT, Zielhuis GA. Therapeutic imp rovement of Eustachian tube function: a review [ J ]. ClinOtolaryngol Allied Sci, 2002, 27 (1) : 50-56.

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发表于:2011-01-15 23:01

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