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Blount’s disease(布朗氏病)是一种什么病?和儿童膝内翻有关联吗?

发表者:康庆林 7127人已读

       对许多关心孩子腿型的父母而言,Blount病这个词并不罕见,因为你一到医院,可能医生就会给你提到这个词,尤其是儿童骨科医生。那么,Blount病到底是一种什么病?能治好吗?有什么后遗症?,本文就家长们关心问题做一个粗浅的科普。

       一切要从100年前说起。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

       1922年,德国外科医生Erlacker就在德文文献中报到了这个毛病,但此后15年间,这个毛病并未受到关注。一直到1937 年, Walter Blount 才用英文系统性总结了28例此类病例的典型临床特征,此后,该病即以Blount’s  disease命名。1953年, Langenskiöld A Langenskiöld A [7]分析 了 71 例 Blount 病患,并将该病分为6型。那么,为什么这个毛病要用人名命名,而不是以常见的疾病原因或者外在表型而命名呢?凡是均有因果,我们来看一下这个毛病的临床特征,就知道了原因。

        Blount病的临床特征是:以胫骨近端后内侧翻、内旋、前凸或者后凸并有短缩等复合畸形为表现,显然这类症状和目前临床已知的矫形疾病都无法合拍,我们也无法用常见的“内翻或外翻” 来简单概括这个毛病,它是一组复合的、复杂的、多维的畸形综合症。

        迄今为止, 对于该 疾病的发机制 ,尚未完全 明确 。目 前 普遍认为畸形 是由遗传因素与发育共同导致 。肥胖和拉美裔、黑人更易得。

       Blount 病根据发病 时间 可分为婴儿型(早发) 和青少年迟发型。早发患儿胫骨近端 畸形更 严重,双侧多同时累及 ;而晚 发患儿股骨远端骺畸形常先于 其他畸形 ,常仅限 于单侧。 然而, 早发和晚是否代表不同年龄的一疾病过程仍然存在争议。

       说了这么多,对家长而言,因为非医学人士,听起来挺头痛,再说,大家关心的重点一定是如何预防和治疗,所以,我们重点强调一下该病的治疗进展和我们上海六院矫形外科的经验。 
       在过去的 50 年里 ,处理 Blount 病的核心原则 始终未改变 ,在此 基础上 发展 出以下 治疗方式 。
       第一种: 支具治疗 

       Shinohara 建议 III 期及以下患儿 4岁前每六 个月复查一次,若 月复查一次,若 畸形持 续或进展 则在 4岁后手术治疗 。目前尚没有应用矫形支具治疗青少年型 Blount 病的报 道。

        第二种:半骨骺临时阻滞

        骨骺阻滞 治疗是通过 去除骺板的外侧部分 这项技术 的难度和发病率较低, 仍建议将其作为 首选 治疗方法 ;在其疗效不佳 的情况下, 仍 可随时 辅以 截骨 矫正 术 。8字钢板治疗还有一个并发症是 螺钉 疲劳 断裂 ,这 在肥胖患者中经常发生。
        第三种: 截骨矫正治疗

       干骺端截骨术是 3岁以上 Langenskiold III 期及以上 儿童 型的基本治疗方法 ,同时也是应用最广泛的青少年型治疗 方式 ,尤其适用于 严重畸形和生长潜能不足的情况。根据矫正速度,截骨矫正分为两大类: 即刻 矫正和逐渐矫正 。
       第四种  牵张成骨与畸形矫正

       利用外固定未完全骨化骺板作为成单元,在没有截的情况下,依靠外提供牵张力分离骨骺与骨干, 纠正成角畸形。

        当然,骨骺阻滞 与截骨矫正各有优劣,需要个性化的手术决策。

典型的儿童布朗氏病

图1  儿童布朗氏病的典型X片改变




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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-02-16 12:59

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