【专家话健康】科学认识乳腺癌科普知识之——乳腺癌早期诊断必须知道的那些事

【专家话健康】科学认识乳腺癌科普知识之——乳腺癌早期诊断必须知道的那些事

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，因为早期没有明显的特征，不容易引起重视。但根据世界卫生组织的统计，2012年全球乳腺癌病例一共新增170万例，仅次于肺癌的180万例。平均不到19秒，就会有一个新的病例出现。

·全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤；

·女性恶性肿瘤的第一位；

·预计在2035年，我国女性乳腺癌发病数可达到25.2万例，因乳腺癌死亡人数可达7.6万。

全球女性最高发的癌症示意图，其中粉色代表乳腺癌，在142个国家中是最高发的癌症。

美国乳腺癌发病情况见下图：

1985—1995年中国、美国早期乳腺癌 (Stage 0+I+II）所占比例的变化见下图：

1 、早期诊断发现更多患者，其中大多数为早期患者；

2 、治疗水平的提高。

·手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗水平提高。

师丙帅提醒大家，乳腺癌早期诊断关键在基层！

Ⅰ期乳腺癌患者的5年生存率超过95%，而Ⅳ期患者5年生存率不足20%。乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低病死率的恶性肿瘤之一。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。

·提高生存率；

·改善生活质量；

·降低医疗成本；

·造福人类社会。

既往多有混淆，目前没有绝对界限。

应分为广义和狭义 。

狭义：为组织学早期癌（即原位癌、早期浸润癌但原发癌直径小于0.5cm且无淋巴结转移）

广义：组织学早期癌＋临床早期癌（Ⅰ、Ⅱ期）

师丙帅介绍，早期乳腺癌没有明显界限，随着对乳腺癌认识的加深，早期乳腺癌的概念不断发生变化，目前乳腺外科医生认为只要能够手术根治的乳腺癌都为早期乳腺癌。

在乳腺癌尚处于早期阶段时，通过普查、临床体检、影像检查及其他检查等手段将其检出，即为乳腺癌的早期诊断。

早期发现/筛查（普查）

乳腺钼靶、 B超的应用

乳腺癌钼靶表现——钙化点

乳腺癌钼靶表现之一——毛刺征

乳腺癌钼靶定位

细小沙粒样钙化伴或不伴肿块影；

不规则密度增高影或结构紊乱区；

孤立的肿块影；

毛刺样或分叶样肿块；

局部腺体边界缺损或凹陷。

·肿块边界不规则、蟹足样改变；

·肿块后方声像衰减；

·肿块血流丰富；

·肿块合并钙化；

·囊肿囊壁增厚或囊内有低回声或囊周有丰富血流；

·BI-RADS分类IV类以上。

优点：

·探查全面，较少遗漏病变；

·受既往手术史（活检、隆乳…）影响小；

·敏感性高，92%～100%；

·可以做功能显像。

缺点：

·特异性较低，假阳性；

·费用昂贵：1700￥（包括造影剂）；

·检查时间长：30-40min；

·发现病灶活检困难（有相应装置，昂贵）；

·敏感性高，发现病灶后增加患者心理负担；

·炎症与癌症鉴别较难。

师丙帅提醒大家，目前磁共振不作为乳腺癌的常规检查手段，对于一些特殊情况可以补充MRI检查。

目前国内以医院为基础的乳腺癌机会性筛查方案

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》对于非高危人群建议：

40-49岁女性，每年进行1次乳腺X线摄影检查；

50-69岁女性，每1-2年进行1次乳腺X线摄影检查；

≧70岁女性，每2年进行1次乳腺X线摄影检查；对于上述人群均推荐结合临床乳房体检。

对于致密性乳腺推荐进行B超联合检查；

对于乳腺癌高危人群建议提前进行筛查（25-40岁），筛查频率每年1次，筛查手段除了采用一般人群的临床乳房体检、B超、乳腺X线摄片检查之外，可采用磁共振成像（MRI）等新的影像学手段。

国家卫计委开展的农村妇女免费乳腺癌普查

年龄为35-65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。

关于筛查方式，师丙帅建议先做乳腺彩超，确定肿块形态、血流及硬度，是囊性还是实性，根据彩超结果决定是否行乳腺钼靶检查，根据彩超或/和钼靶检查来区别良恶性。

1.乳腺自我检查

⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

⑵可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10 d进行。

乳腺自我检查三步曲:<看—摸—挤>

看

摸

挤

近年来不断出现的证据提示，“定期乳房自检”不能有效降低乳腺癌的死亡率。

美国癌症学会(ACS)于2005年对2003年版“癌症早期发现指南”作了修订，不再推荐“定期乳房自检”作为乳腺癌的早期诊断手段。

师丙帅说，乳腺自查可发现1-2cm以上的肿块，小于1cm的肿块不易发现，忽视彩超及X目靶检查，故不能作为乳腺癌早期诊断手段，但可通过乳腺自查提高防癌意识，同时也可以发现乳腺其他疾病。

⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺超声、X线筛查的遗漏。

师丙帅指出：阳性发现与专科医生技术水平相关。

外形改变；

周边及乳头乳晕区小结节；

乳头溢液；

乳头皮肤改变（色素沉着、溃疡形成、橘皮征、酒窝征）。

1、 不推荐单纯应用乳腺体检进行乳腺癌筛查（推荐等级D，即几乎不建议）。

2、强烈推荐50岁以上的女性应用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查(推荐等级A，即强烈要求)。

3、推荐40岁以上女性应用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查(推荐等级B，即应该推荐)。

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李瑶

河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科在读研究生

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师丙帅副主任医师硕士研究生导师

河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科专家

河南省、河北省、广东省科技厅科技成果鉴定专家；中国抗癌协会、中国医师协会委员，河南省乳腺、甲状腺专业委员会第一届委员；河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会第二届委员；《河南外科学杂志》特邀编委；全国第三届乳腺外科学高端论坛、第四届乳腺整形大会，主讲人；＂与美丽同行＂乳腺健康科普知识全国巡讲发起人之一。

从事外科临床、科研30余年，具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力，擅长甲状腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗。尤其在甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫、甲亢手术，甲状旁腺手术，甲状腺美容手术，精准操作保护喉返神经及甲状旁腺；乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫手术等方面经验非常丰富。对传统甲状腺手术进行不断创新，是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术（消除颈部瘢痕）专家之一。较早开展乳腺良性肿瘤旋切和腔镜微创手术及美容切口手术，对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平，与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处，达到国内先进水平。

承担省基金项目一项，卫计委、教育厅基金项目各一项，科技进步奖二项、发表医学论文50余篇，出版专著1部。

专家门诊：周四全天

河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺外科是河南大学重点专科、国家卫计委内镜与微创专业技术培训基地，河南大学乳腺病中心，硕士研究生、住院医师规培化培训基地。技术力量雄厚，社会声誉良好。主要从事乳腺、甲状腺的医疗、教学和科研工作。规范化治疗为基本原则，精准治疗、微创治疗是科室发展的准则及特色。是国内较早开展甲状腺射频消融治疗、甲状腺腔镜手术、乳腺旋切、前哨淋巴结活检、乳腔镜手术的科室之一。各项技术达到国内先进水平，与国际接轨。

拥有乳腺磁共振、乳腺麦默通乳腺微创旋切系统、前哨淋巴结探测仪、乳腺钼靶摄像机、彩色多普勒弹性成像超声检查系统、乳管镜、日-德合资射频消融治疗仪、超声刀、高清晰腔镜治疗系统、核医学等先进的诊疗设备。