混合型多动症

注意缺陷多动障碍(ADHD)有三种表现形式：

1、注意力缺陷型多动症，是以注意力调节问题为主要特征。

2、多动/冲动型多动症，是以冲动和多动行为为主要特征。

3、混合型多动症，是以注意力缺陷和多动/冲动并存为主要特征。

前言

这些不同形式的多动症在以前被称为多动症亚型。然后，当2013年第五版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)出版时，“亚型”一词被改为“表现”。例如，一个人可能被诊断为注意缺陷多动障碍，合并表现。即使现在正式的术语已经出现了，许多人仍然使用术语“亚型”和“类型”。

有时候，混合型多动症也被称为ADHD-C。

混合型ADHD的诊断

所有多动症的诊断方法都是一样的。详细的评估由经验丰富的医疗专业人员进行。临床专科医生将从多个渠道收集信息，包括对孩子的访谈、孩子的病史、家庭病史和孩子在学校的经历。评估可能还包括智力筛查、记忆测试、注意力测试以及与老师的面谈。孩子被评估，孩子的父母也会接受面谈。

在评估结束时，临床医生将确定孩子是否符合DSM-5的ADHD标准。如果有，就可以诊断为多动症。孩子被诊断为多动症，临床专科医生会具体区分为以注意力不集中为主要表现、以多动-冲动为主要表现或以混合型为主要表现。

DSM-5确定了18种多动症症状，包括9种注意力不集中类型症状和9种多动-冲动类型症状。为了明确诊断为混合型多动症，还必须满足以下条件：

1、16岁以下的儿童必须表现出每种类型的六种或以上症状。

2、17岁及以上的人必须表现出每种类型的五种或以上症状。

3、症状必须至少存在6个月。

4、一些注意力不集中或过度活动/冲动的症状需要在12岁之前出现（虽然不一定诊断出来）。

5、这些症状在多个种情境下的表现是明显的，比如在学校/工作场所和家里。

6、这些症状需要影响患者发挥其潜能的能力。

7、这些症状不能用另一种精神障碍来更好地解释，比如情绪障碍或焦虑障碍。

DSM-5的ADHD18种症状的版本

注意力不集中的症状列表

1、经常不能密切关注细节，或者在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误（例如，忽视或遗漏细节，工作不精确）。

2、在任务或游戏活动中，经常难以维持注意力（例如，在听课、对话或长时间的阅读中难以维持注意力）。

3、当别人对其直接讲话时，经常看起来没有在听（例如，即使在没有任何明显干扰的情况下，也会显得心不在焉）。

4、经常不遵循指示以至于无法完成作业、家务及工作中的职责（例如，可以开始执行任务，但是很快就失去注意力，容易分神）

5、经常难以组织任务和活动（例如，难以管理有条理的任务；难以把材料或物品放得整整齐齐；凌乱，工作无头绪；不良的时间管理；不能遵守截止日期）

6、经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务（例如，学校作业或家庭作业；对于年龄较大的青少年和成人，则为准备报告、完成表格或阅读冗长的文章）

7、经常丢失任务或活动所需的物品（例如，例如学校的资料、铅笔、书、工具，钥匙、钱包、手机、文件、眼镜等）

8、经常容易被外界的刺激分神（对于年龄较大的青少年和成人，可能包括不相关的想法）

9、经常在日常活动中忘记事情（例如，做家务、外出办事，对于年龄较大的青少年或成人，则为回电话、付账单、约会等）。

多动－冲动的症状列表

1、经常手脚动个不停或在座位上扭动。

2、当被期待坐在座位上时却经常离开座位( 例如，离开他/她在教室、办公室或其它工作的场所，或是在其他情况下需要保持原地的位置)

3、经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下（注：对于青少年或成人，可以仅限于感到坐立不安的主观感受）。

4、经常无法安静地玩耍或从事休闲活动。

5、经常“忙个不停”，好像“被马达驱动着”(例，如在餐厅、会议中无法长时间保持不动或者觉得不舒服；可能被他人感受为坐立不安或难以跟上)

6、经常讲话过多、喋喋不休。

7、经常在提问还没有讲完之前就把答案脱口而出（例如，接别人的话；不能等待交谈的顺序）

8、经常难以等待轮到他/她（例如，当排队等待时）

9、经常打断或侵扰他人（例如，插入别人的对话、游戏或活动；没有询问或未经允许使用他人东西；对于青少年或成人，可能是打扰或接管他人正在做的事情）。

为什么知道孩子患的是哪种类型多动症很重要?

有句话说得好，知识就是力量。你对孩子的病情和多动症类型了解得越多，你的感觉就越强大。反过来说，这意味着你的孩子可以得到正确的治疗，也得到妥当的管理。

了解孩子的多动症表现，家长就可以知道哪些是多动症症状，哪些是孩子独特个性的一部分。有时候人们从小与多动症症状抗争很多年，一直认为这些症状表现只是自己独特个性的一部分，后来才发现这些症状表现实际上是多动症相关表现，而提供正确的治疗是可以帮助孩子克服这些症状。

除了实际的好处，了解多动症如何影响你还有心理上的好处。社会上有很多关于多动症类行为的道德判断。例如，不能在会议中静坐可能被称为“失礼、没教养”。一个在学校里犯了看似无心之过的错误的学生可能会被贴上“没有动力”的标签。而患有注意力缺陷多动症的成年人和儿童经常称自己中懒惰的或愚蠢的，其实他们都不是。

了解不同多动症类型的区别，可以帮助帮助孩子从这些负面评论以及随之而来的羞耻感和内疚感中拔离出来。这样就可以更准确找到一个积极的治疗和干预方案。

混合型是否比其它类型的多动症更糟糕？

患有混合型多动症并不意味着孩子的多动症会比那些被诊断为多动－冲动类型或注意力不集中类型多动症的人孩子更严重。

例如，一个主要是多动-冲动型的多动症孩子仍然可能会从注意力不集中的症状列表中遇到一些症状。当然，他或她不会具有另一症状列表的五到六种症状。而被诊断为混合型多动症，意味着孩子的症状更有可能在两种类型之间均匀分布。

任何在2013年5月（DSM-5出版之时）之后被诊断为多动症的人都会被告知他或她的多动症的严重程度。它可能是轻度的、中等的或者严重的。这种评估是一种更准确地了解孩子病情严重程度的方法，而不是根据多动症的类型来判断。

混合型表现是否会伴随多动症患者一生

当DSM-5出版时，它用多动症表现形式代替了多动症亚型这一术语。这种变化反映了研究人员对多动症的新认识。我们现在知道，一个人的注意力缺陷多动症的表现和严重程度是会随着年龄和环境的变化而变化的，不是固定不变的。

拉塞尔·巴克利（Russell Barkley）博士在他的书《Taking Charge of Adult ADHD》中写道，过度活跃（多动）的表现可能在混合型多动症早期发展阶段是常常可以发现的。他也指出，大多数被诊断为多动症的人将在三到五年内会出现/被发现与注意力调节问题相关的很多症状。这些新发现的症状将使这些人满足混合型多动症的临床诊断。

我们也知道，随着年龄的增长，多动和冲动的症状会逐渐减少。例如，一个人在儿童时期经历过多动症，发现很难坐得稳（不能安坐），但成年后可能可以坐下来，但会感到内心不安和不适。

治疗

如果你的孩子同时患有注意力缺陷多动症(ADHD)，那么应对注意力不集中、多动和冲动的症状是很重要的。

虽然多动症不能治愈，但有可能成功地治疗和控制管理症状。和其他类型的多动症一样，混合型多动症最有效的治疗方案通常是药物治疗，加上行为治疗、康复治疗，如治疗、调节、提高基础能力、社交技能和生活方式的改变。

对于某些类型的多动症，并没有特定有效的治疗药物。相反，找到正确的药物和剂量是你的医生能够帮助的事情。孩子可以尝试几种不同的多动症药物，直到找到一种可以帮助改善孩子的多动症症状和副作用最小的药物。