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医学科普

甲减服药注意事项

发表者:许峥嵘 人已读

1.左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯)应该每天服用,不要擅自减药或停药。

甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因,桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的,需要终身服药;而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性(少数患者例外),大多可以停药。具体到每一个患者,是否可以停药,切勿自作主张,一定要听从医生的建议。 河北北方学院附属第一医院内分泌科许峥嵘

2.漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。

3.服药时间:最好选在清晨空腹服用。早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。最好固定每天在同一时间吃,这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。

4.抽血:要求空腹查血,查完服药。左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。

5.复查周期:服药剂量发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。对于成年人来说,甲功控制达标后,所需药量基本是稳定的,建议每6~12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响,甲功复查要勤一些。对于甲减孕妇,需要每月复查一次甲功,以便有问题及时调整药量,确保孕期甲功能够维持正常。

甲减患者甲功报告单上的两个甲状腺自身抗体抗体(TPOAb、TGAb)大多都是高的,这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的,不是治疗和随访的主要观察指标,一般来说不需要每次都查。如果查了,结果偏高甚至较前上升也不要紧张,目前多数观点持不干预的态度,事实上这方面也没有特效药。

6.影响吸收因素注意:注意仅用水服。与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、奶、豆制品间隔4小时以上;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。

注意:评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。

7.甲减患者可以怀孕及哺乳:育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲功,如果查出有“甲减”或“亚临床甲减”,必须及时补充左甲状腺素钠,将甲功调整达标(TSH<2.5mIU/L)后方可怀孕,以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。怀孕后左甲状腺素钠非但不能停,而且往往还需要加量。妊娠期间,每个月需要查一次甲功,根据化验结果,及时调整用量。妊娠结束后,要把药物剂量调回孕前水平,并建议在产后6周复查TSH水平,以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳,即便是在服用较大剂量左甲状腺素钠治疗的情况下,哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。

总之,只要将甲功调整至正常范围,甲减患者可以放心怀孕及哺乳。

8.左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。

9.服用过量的副作用——房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。

10.更换为其他产品,如雷替斯、加衡、优甲乐,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。

11.孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。

12.如果甲状腺已经全切,术后需做放射碘治疗,之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。


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发表于:2020-02-18 21:02

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