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主任医师 副教授

医学科普

冻胚移植什么方案好

发表者:高芹 9957人已读

冻胚移植是指经过做试管婴儿,有优质胚胎冷冻,再择期移植的一个过程。山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

为什么选择冻胚移植

做试管婴儿当月促排卵,当月取卵,当月培养成胚胎,为什么不当月移植?考虑大多数在做试管或者没做试管的患者中都有这个问题。选择胚胎冷冻肯定是有理由的,其原因大多有以下几点。

  1. OHSS高风险患者

有卵巢过度刺激综合症(OHSS)风险的患者。这是一种医源性的并发症。多发生在年龄较轻,多囊卵巢综合症的患者。

2、排卵前血清孕酮升高。 研究提示: IVF促排晚卵泡期血清孕酮提前升高,可能影响子宫内膜的容受性性,不建议当月移植。

3、子宫或宫内环境异常

子宫内环境的异常直接影响了子宫内膜的容受性 。常见的情况有子宫内膜息肉,子宫内膜异常增生,粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连以及薄型子宫内膜问题等等。

4、遗传学筛查

需要做第3代试管婴儿的患者,因为胚胎检测的问题,结果报告的时间问题,不易当月进行鲜胚移植,所以需要胚胎冷冻。

5、其他情况

如果患者有自身导致的,不能移植的因素存在,如感冒发烧或者有输卵管积水需要胚胎冷冻,处理积水后再移植等等情况。


关于冻胚移植的方案

冻胚移植的过程,需要子宫内膜的发育和胚胎发育的时间尽量同步,才能移植达到怀孕的目的。

在试管婴儿冻胚移植过程中,内膜准备方案主要有自然周期法、激素替代周期法、促排卵周期法及促性腺激素释放激素激动剂降调节激素替代周期法。


自然周期方案

自然周期相对来说复符合生理过程,所以在冻胚移植方案中经常采用。一般用于月经周期相对规律的患者。具体过程如下。

在月经周期第10-12天左右起行B超监测,评估卵泡和内膜发育情况,期间需要2~3次来诊。卵泡发育成熟后注射HCG,第二天或隔日复查B超,确定排卵时间。根据排卵时间,计算胚胎日移植的日期。一般于排卵后3天移植D3天卵裂期胚胎,或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天,就是人们嘴里说的"保胎"。移植后12~14天抽血验孕。 

由此可见,需要冻胚移植时监测排卵,为的是找排卵日,而找排卵日的目的,是为了尽量精准的计算一下胚胎移植的日期。

监测卵泡可以在当地医院进行,医生会尽量减少患者往返次数,会嘱咐患者在当地医院监测卵泡至1.41.6cm时来诊。后期检测最好在我院进行。


促排卵方案

采用诱导排卵的方法,准备内膜。诱导排卵是以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的促排卵方法,也是一般人们常说的"促排卵"。它与试管婴儿中的超促排卵(控制性卵巢刺激)不同。应用药物主要有克罗米芬,来曲唑,HMG。适用于轻度排卵障碍的患者,如多囊卵巢综合症,月经不规律的患者。

一般在月经第3~5天开始使用促排卵药物,监测卵泡及内膜的发育 ,调整用药剂量,当卵泡发育成熟,内膜同时也达到标准后注射HCG。于排卵后3 天移植D3天卵裂期胚胎,或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天,移植后12~14天抽血验孕 。 

这种方法患者一般需要往返数次(隔5.3.2.1天复诊)。


激素替代周期方案

也称人工周期方案。用雌孕激素进行内膜准备。适用于卵泡发育障碍,促排卵效果不佳或者子宫内膜较薄者。

在月经周期第2~5天起使用雌激素,10-12天后行B超监测内膜厚度,当内膜厚度≥8 mm左右时加用孕激素(内膜情况根据患者具体情况行个体化标准)进行内膜转化。内膜转化日为D0天。D3 天移植D3天卵裂期胚胎,或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天,移植后12~14天抽血验孕 。 

这种方法来诊次数较少。尤其适合不能多次往返的患者。


促性腺激素释放激素激动剂  降调节激素+替代周期法

这一方案内膜准备周期较长。适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤及及其他方案准备内膜不满意者 。

一般在月经第1天注射长效GnRH激动剂(如抑那通,贝依,剂量3.75ng)进行垂体降调节,注射后一个月行B超检查,抽血查“降调值”(FSH,LH,E)评估将调效果。 根据患者病情,可能需要注射1-3支,或6支药物。降调后符合条件则采用激素替代方案。 


各个方案都有不同的适应症,但又绝不仅仅限于这些适应症。没有那个方案绝对好,或绝对不好。对于冻胚移植不成功的患者,医生会进行适当的调整,并尽力寻找其他原因。

本文是高芹版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-02-29 20:42

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