孕妇得了泌尿系结石怎么治疗？

孕妇结石有其特殊性，所以EAU指南推荐首选保守治疗，虽然是首选治疗方法，也是大部分症状较轻的结石可以保守治疗成功，但因孕妇出现持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状，保守治疗就不能解决问题了。

一、保守治疗

结石直径小于1cm、特别是小于0.6cm，单个结石，药物止痛有效，无感染、结石下方无梗阻，停留于一个地方小于2周的结石，可以采取保守治疗。

方法就是水化、运动、输液利尿、解痉止痛、抗炎等治疗，多饮水，保持尿量每日在2000毫升以上，平均分布。

疼痛的治疗：

普通人止痛首选非甾体类消炎药，如：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，因对胎儿有影响，可引起胎儿动脉导管早闭、早产、流产、羊水过少等并发症，孕妇禁止使用。如果必须使用，布洛芬、对乙酰氨基酚在孕中期及孕晚期应用不应超过48小时。

黄体酮及山莨菪碱（654-2）在临床应用多年，未见不良反应报告，尤其是黄体酮，可以缓解输尿管平滑肌，减轻疼痛，又能缓解子宫平滑肌收缩，起到保胎的作用。

合并感染药物的选择：

头孢类抗菌药物、青霉素类是最为安全的抗菌药物；

大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、红霉素也是较为安全的抗菌药物；

克林霉素没有胎儿致畸作用；

美罗培南、厄他培南、氨曲南，都是B级推荐，可选用；

临床没有A级推荐（根据药物对人类危害程度分为ABCD四级，A级是对胎儿无不良影响；B级对人类无危害证据）。

二、手术治疗

对于有持续性疼痛、反复发作的疼痛难以忍受，合并寒战高热感染迹象、肾功能损害等的症状的结石，应采取手术治疗。

手术的目的是保持尿流通常，缓解症状，顺利度过妊娠期。创伤小，疗效好是首选的方法。

1.输尿管支架管置入术，是最安全、最微创的方法，能有效缓解疼痛、减轻感染。留置的输尿管支架管每3个月更换一次，直至孕期结束，此方式为首选。

2.经皮肾穿刺造瘘术，微创、有效，但是有出血风险，是结石合并感染、输尿管支架管置入失败后有效控制感染的方法。

3.输尿管镜气压弹道碎石术，应由有经验的医师进行，对输尿管下段结石效果较好，但需要麻醉及妇科、儿科医师密切配合，过程复杂。

4.体外冲击波碎石，是孕妇合并结石的禁忌，因为可以造成早产、流产、胎停孕、先天畸形和胎盘剥离等并发症，禁用于孕妇。