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医生要有同感心--美国如何处理医患紧张

发表者:张洪 956人已读

    不久,我在《南方周末》上看见一篇讲述医患关系的文章,深有感触。在我们生活的这个地球上,自从有了医生这个职业,就有了医患关系的矛盾。不论是在东方还是西方,不论是在中国还是美国,医生和患者都面临着互相沟通、互相理解、互相支持的人文命题。

 

医生要有同感心中国人民解放军总医院第四医学中心骨科张洪

                   ---美国如何处理医患紧张

    

    患关系紧张正困扰着当今的中国。但它并非中国独有,它甚至早就被奥地利作家卡夫卡写进了自己的小说。

    他的一部名为《乡村医生》的短篇小说里,对此问题做了入木三分的描述:

    个狂风大雪的夜里,求医铃声响起,乡村医生连夜出诊。患者是个瘦弱的男孩。他受的是致命伤,医生束手无策。患者家属于是强行将医生扒光,放在患者的床上,并将门反锁。这时,一支合唱队站在家门口,反复吟唱着:

    “掉他的衣,他就能医,

    他不医,就置他于死地!

    只是个医生,他只是个医生。”

    事的结尾是医生破窗而逃。但他因为这次出诊失去了心爱的女仆和工作,成了孤独的流浪者。

卡夫卡把医生在医患矛盾中之窘境刻画得淋漓尽致。小说中,一方面患者家属认为医生应该无所不能,一方面他们又鄙夷地认为“他只不过是个医生而已。”而在医生的眼里:患者及家属对疾病和治疗一无所知,就是知道了,他们也不会相信。“这种情况下,医患之间变得无法交流和沟通。”

    夫卡这部作品发表于1919年,小说中的那首被吟唱的歌,成为其后近百年间医生的魔咒。

事实上,早在中国的医院给医生装备钢盔、警棍之前,美国就给许多急诊室装备了金属探测门。因为,美国的急诊室时最容易出现医患矛盾的科室。

    表于2011年的《急诊医学杂志》的一项美国国家调查显示:78%的急诊科医生在过去的一年里,在其工作场所遭受过至少一次言语或肢体上的暴力事件。而另外一个包括了美国65家急诊诊所的调查显示,有20%左右的医生,每周都会在诊所中遇到非法携带刀、枪的病人(或家属)。

    了防范恶性医院暴力的发生,40%的美国急诊室装了金属探测装备。有研究显示,使用金属探测器,会使急诊科暴力事件的发生概率降低至1/26。然而,这些“堵”的办法只能治标,无法从根本上缓解医患矛盾。

那么,医生还应该做哪些努力呢?卡夫卡一语道破医患矛盾的天机:“开开药方是容易的,但一般来说要人家理解你,那就难了。”因此,解决矛盾的关键是医患之间加强交流和沟通,并进而达成共识。

    强交流,也就意味着医生必须具有相当水平的交流技巧。在此背景下,美国医学院校联合会2012年2月对医学生入学考试(MCAT)的内容进行了大的调整。他们增加了两个小时的心理、社会学和行为科学的内容。这是1991年以来,MCAT首次改革。

    次改革中出现最多的关键词是“Empathy”。Empathy通常被翻译为“同感心”。在医学文献中它特定的含义,即指医生在不需要亲身经历就能凭借智力,正确洞察他人情感的能力。只有能对患者负面情绪洞若观火,医生才可以因势利导,尽可能地避免医患矛盾的产生。因此Empathy被称为是医患关系的脊柱(Backbone)。   

    人欣喜的是,这种洞察力,是可以通过职业训练获得。

    体到医学实践中,具有empathy能力的医生应该能够掌握以下技巧:

    1)他们应该能够及时洞察他人情绪,包括自己的负面情绪;

    2)愿意继而去了解隐藏在患者乃至医生本人负面情绪的弦外之音;

    3)倾听患者的故事,不仅关注故事本身,还需体悟其中情绪及背后真实含义;

    4)解读肢体语言;

    5)学会接受来自患者及其家属对自己的负面意见。

由上可知,empathy的核心是让医生通过有效的交流技巧,更快更好地了解患者。如此,病人也能更好地理解医生。

    而,不少医生表示,他们却是愿意多花时间和病人交流,但是他们担心无法在有限时间里,看完足够的病人。

    对这个观点,2011年美国医学会会刊(JAMA)刊文指出,目前西方诊治过程中,太多时间和经费被用于一些先进的检查,其实完全可以更好地平衡体检与直接面对患者的时间。另外,据一项2000年发表在JAMA的研究,与病人的闲聊,能使医生得到与疾病直接相关的线索。一旦医生丧失了这样的机会,他们将不得不在诊断中花费更长的时间。所谓“磨刀不误砍柴工”是也。

 

 

                                                              作者:高翔(哈佛大学医学院教师)

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发表于:2012-10-22 15:51

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