骨科患者手术后预防深静脉血栓的重要性——刘宁医生

深静脉血栓产生的主要原因是血液凝结，引起血管阻塞进而导致静脉回流的障碍。骨科手术尤其是髋，膝关节置换或下肢骨折等均是血栓形成的危险因素，在我们国家多个顶级医院进行的统计显示如果术后不进行抗血栓治疗，那么血栓的发生率高达40%，严重影响病人的术后生活质量。一旦发生血栓轻者会导致肢体肿胀不适，重者甚至有栓子脱落后阻塞肺部主要血管，发生肺动脉栓塞，构成生命危险。所以在临床上我们都给予病人术后预防血栓的治疗措施，以保障病人安全。

图1 通过外科手术取出的静脉血栓实物

为什么患者做完手术容易出现血栓呢？第一，术后卧床，制动，术后伤口包扎均可以使血液流动缓慢，患者如果同时合并了下肢静脉曲张和动脉粥样硬化等疾病则更加危险。第二，手术造成的医源性创伤以及骨折等对血管的激惹也会造成血管收缩和血小板的聚集等诱发血栓的形成。第三，在手术后早期因为机体应激反应，创伤和一些药物因素等，血液一般都处于高凝状态，也会助于血栓形成。

图 2 血栓在血管腔内逐渐形成的过程

我们预防血栓的办法：

1.基本预防措施：鼓励患者主动活动，尽早下床，勤翻身及做深呼吸。术后补液要足量，多饮水，避免脱水。建议改善不良生活习惯，围手术期戒烟戒酒，控制血糖血脂都是很好的基本预防措施。

2. 物理预防措施：包括进行沟脚踝泵功能锻炼，穿戴静脉压力袜，采用静脉加压泵等气压治疗属于物理预防的范畴，其作用在于挤压血管，促进血液回流等，尤其在静脉回流缓慢时具有良好的辅助作用。

3. 药物预防措施：药物预防措施是临床上主要的预防措施，常用药物为低分子肝素类，人工合成肝素类以及凝血因子抑制剂等，我们会给病人手术后口服或皮下注射，这些药物安全系数较高，具有良好的预防血栓作用。其中人工合成肝素(磺达肝癸钠)对人体副作用最小，疗效不因体质，体重等变化，临床安全可靠，是经过美国FDA和中国CDFA双重认证的高效抗血栓制剂，因此是我们在临床上最为推荐的预防措施。且在全世界范围内均有应用。

图 3踝泵勾脚练习 建议每天进行300-500次

患者出院后需要注意的事项：

1. 坚持功能锻炼，同时按照医生的要求继续口服或注射抗血栓药物至术后2周左右的时间为基本疗程。

2. 密切观察手术肢体有无突然发生的肿胀，疼痛，甚至发热等，都是静脉回流障碍的典型表现。这时需要尽早就医进行下肢血管的彩超检查以明确诊断。

3. 如患者在住院期间已有血栓形成，但没有严重的临床症状，则需要按照医生的指导进行足量的药物溶栓治疗，并定期复查。

图 4 发生血栓的临床表现

最后，衷心的希望每一个患者都能像重视自身骨科疾病的治疗那样重视术后血栓问题。记得和您的医生保持联系，祝愿您早日康复！远离静脉血栓！