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室间隔缺损修补术中有何注意事项

发表者:贾宝成 1700人已读

摘要:室间隔缺损修补术中有何注意事项?除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。

上海远大心胸医院贾宝成医生表示,除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。未收录医院心血管外科贾宝成

室间隔缺损修补术的术中注意事项:

1、室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部位。如对所见孔洞怀疑,可轻柔将血管钳尖探入,探查钳尖是否进入左心室。注意缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有无纤维膈位于流入道与流出道之间,而误将该膈膜中央的孔作为室间隔缺损,予以缝合。在此类情况不清的情况下,必须确定找到三尖瓣以后才能开始修补缺损。

2、在修补干下缺损和膜部缺损时,应特别注意缝针不要伤及主动脉瓣,不然将造成主动脉瓣关闭不全。

3、在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时,尤其在缝合缺损后下缘时,必须特别注意避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下缘而应离开边缘0.5cm以外穿入,针刺深度不应超过室间隔厚度的一半,褥式线方向应与缺损缘平行,以免损伤沿室缺后下缘、近左侧心内膜下走行的传导束。

4、修补于下缺损时必须用补片缝合,以避免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲,形成关闭不全。在缝补片时,如果缺损上缘紧贴肺动脉瓣环,间断褥式缝线可从瓣膜上面经瓣环穿入瓣下,再穿过补片后回到瓣上,线结在瓣上结扎。

5、肌部缺损常因被右室肌索覆盖,形似多孔缺损,修补十分困难。可以作左室冠状血管旁切口,即易发现实为单个大缺损,可用补片修补。因肌部的传导束已分成多数小支,在左侧修补不致造成传导阻滞;而且左室压力高于右室,使补片与室间隔紧贴,不易残留缺孔。

6、高位室缺可并发主动脉瓣脱垂,引致关闭不全。可同时切开主动脉壁,进行瓣膜悬吊术,予以纠正。在老年人,瓣膜悬吊术效果常不彻底或持久,宜作人工瓣膜移植术。

7、补片可以完全用连续缝合,也可完全用间断缝合。

除术中,室间隔缺损修补术术后处理也不可轻视!需注意同体外循环的建立。特别应注意有无传导阻滞。一旦出现,应即试用异丙基肾上腺素1mg静脉点滴,以提高血压,解除心肌缺氧。如无效,应即安装起搏器,控制心跳,直至恢复窦性心律为止。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-10-23 14:52

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