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医学科普

如果报告说腹膜后肿瘤是恶性的,怎么治疗才科学?(腹膜后肿瘤科普之十)

发表者:陈锐 人已读

(作者陈锐 指导老师 冯翔教授)

如果报告上说了,是恶性肿瘤,或者报告上没有说、但是主管医生说了,这个肿瘤恶性的可能性比较大,那么就一定要“开刀”吗?

不是的,除了手术治疗之外,恶性肿瘤的治疗方法比较多,包括:放疗、化疗、靶向治疗、放射性核素治疗、粒子植入、免疫治疗、冷冻治疗、HIFU刀、重离子治疗等等。而且,这些治疗手段可以相互组合,形成很多种的治疗方案,每一个患者额的治疗可能都会选用不同的治疗方案。

具体如何选择需要具体情况具体分析。

第一,一小部分是腹膜后恶性肿瘤是来自于腹膜后器官(如肾脏、肾上腺)的,这些肿瘤在影像学上有时候没有明确他们的来源,这样的情况下手术治疗通常是首选。比如说肾上腺附近,考虑是肾上腺肿瘤相关的腹膜后肿瘤,或者输尿管附近考虑是输尿管肿瘤相关的腹膜后肿瘤。

第二,另外一部分腹膜后恶性肿瘤,是其他肿瘤的转移灶比如说泌尿系统的肿瘤、生殖系统的肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌等肿瘤均可能出现腹膜后部位的转移,这样的患者,有些在发现腹膜后肿瘤之前已经有过比较明确的病史,有些却是先发现了腹膜后肿瘤,随后才发现原发的肿瘤。对于这一部分的患者,治疗前最重要的就是通过全身或者局部的检查来明确患者是否有其他部位的肿瘤,以及其他部位的肿瘤的情况。比如原发肿瘤还没有得到治疗,那么要以治疗原发肿瘤为基础辅助腹膜后转移灶的切除或者放疗。如果原发灶不明确,也可以通过先切除腹膜后肿瘤,根据病理结果进一步检查来找到原发的肿瘤。目前已经有一些肿瘤,比如说结直肠癌、泌尿系肿瘤妇科肿瘤等,在原发灶得到治疗并且采用常规的放疗化疗无法有效消除腹膜后转移灶的情况下,可以采用跟手术切除。

第三,就是最“正宗”的恶性腹膜后肿瘤,也就是发源于腹膜后组织的恶性肿瘤肿瘤这些肿瘤主要是软组织来源的,因此也叫做软组织肉瘤(soft-tissue sarcoma)。软组织肉瘤的治疗方法,这在国际上是有规范的,最权威的要数“美国国家肿瘤网络NCCN”发布的治疗指南,以及我国的“软组织肉瘤治疗专家共识”。

根据治疗指南,针对每一个患者,首先评估肿瘤是否可以切除,如果可以切除,首选手术切除。如果判断手术切除困难,可以选择先进行新辅助治疗,包括新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助免疫治疗等,或者鼓励患者参加临床试验。经过了这些新辅助治疗,如果患者可以达到手术切除,就进行手术切除,如果仍无法手术,就继续之前的新辅助治疗或更换其他可选的非手术治疗方案。由此可见,手术治疗是腹膜后软组织肉瘤治疗的关键方法。除此之外,手术后患者还可能需要辅助治疗来拖延肿瘤复发的时间,延长生存的时间;或者手术后再次出现复发的时候,还需要选择不同的治疗方法,比如说是再次手术或接受非手术治疗方法。

针对这些不同的治疗方法,我们以后都会进行一个简单的介绍,以帮助大家明确这些肿瘤的治疗有哪些手段。


本文是陈锐版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-03-10