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医学科普

糖尿病足合并脓肿时应如何进行切开引流

发表者:刘德林 人已读

糖尿病足病往往合并感染,对于合并有脓肿糖尿病足患者,治疗感染最有效的措施之一就是及早行脓肿切开引流。糖尿病足的脓肿切开引流有三个基本原则。 东南大学附属中大医院内分泌科刘德林

第一,确定脓肿的部位、范围。条件允许的情况下可通过足部核磁共振确定脓肿范围及部位,此外也可以通过B超对脓肿范围进行定位。在清创之前有人往往喜欢先留细菌培养标本,尤其是脓液标本。但在《美国传染病学会2012年糖尿病感染的诊断和治疗临床实践指南》中建议我们应该在伤口清洗和清创后、开始抗生素治疗之前采集标本行细菌培养及药敏鉴定。用皮肤刮匙或无菌手术刀片从溃疡刮取组织样本,比用棉签在伤口上卷动更准确地识别病原体。虽然取得拭子标本更方便,但结果准确性不高,尤其是如果伤口未行应有清创。棉签常被皮肤正常菌群或定植者污染(从而使培养假阳性),也不可能获得深层组织病原体,且不太可能使厌氧和一些挑剔的有氧生物体生长(从而使培养假阴性)。

第二,确定脓肿引流及周围组织清创的外科切口。足踝部脓肿切开引流建议选择纵向切口,因为纵切口可以灵活地延长。足底的脓肿可能影响全部的足底筋膜和深部间隙,因此需要一个相对较长的切口。我们可以选择通过一个外侧、内侧或足底侧的切口进行操作。对于切口的形状建议选择直切口,因为直切口比弧形切口更易愈合。假如脓肿的范围比较广泛或者比较深,可以适当扩大切口。虽然一些医生不愿意在糖尿病患者中行大切口彻底清创,但是大切口可以起到暴露清楚、清创彻底,因而与小切口相比较而言,大的切口有更高的愈合率,因为小切口会使坏死组织残留。

第三,确定相邻的骨组织有无累及和选合适的方法兼顾闭合伤口及保留足部。足趾间的脓肿通常需要一个自背侧至足底的环绕切口。从功能上来说,要优先考虑保留跖骨,但跖骨不容易获得软组织覆盖,若想保留跖骨不得不进行额外的治疗。也就同时伴随着住院费用的增加和住院时间的延长以及后续的修复重建手术,而结果与不保留跖骨仅有微小或没有功能性差异。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-03-21 15:39

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