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经皮经肝胃冠状静脉栓塞术为门静脉高压合并消化道出血的患者带来福音

发表者:吕维富 3253人已读

    

    近日,安徽省立医院介入科成功对1例反复消化道出血的患者施行经皮经肝穿刺门静脉造影+胃冠状静脉和食管下静脉栓塞术,获得了成功。

患者,女,今年60岁,于1月前因呕血伴黑便就诊安徽省立医院介入科,行急诊胃镜、彩超和CT增强检查诊断为“上消化道出血,食管-胃底静脉曲张,门静脉海绵状变性”。经保守治疗后仍反复出现呕血伴黑便。科主任吕维富教授组织其他医生一起分析患者的临床表现、影像学及其它相关检查后认为:患者为门静脉海绵状变性、门脉高压引起胃底、食管静脉曲张,经保守治疗后仍反复出血,每次出血量均较大,随时有生命危险,当前最主要的是解决上消化道出血问题。吕维富主任指出:该患者可以采取经皮肝胃冠状静脉栓塞术,即经皮肝穿刺门静脉,进入脾静脉造影,找到曲张的静脉分支,运用导管进行栓塞术。该技术虽然在该院介入科已有成熟的经验,但该例患者情况特殊,因为患者存在广泛而严重的门静脉海绵样变性,门静脉右支严重变形、扭曲、狭窄;同时患者还有严重的肝硬化和重度腹水,穿刺的难度和风险都很大。科室将上述情况与患者家属进行了充分的沟通,取得家属及患者本人的支持和配合。中国科学技术大学附属第一医院介入放射科吕维富

术中吕维富主任医师和王伟昱副主任医师根据患者术前的CT三维门脉重建的图像,在DSA下定好位,仅一针即穿刺入门静脉分支,为后续手术建立了安全的通道。在随后的造影过程中,发现患者门静脉曲张呈海绵状变性、胃左静脉明显扩张,胃冠状静脉和食管下静脉重度曲张,随时有再次出血的风险,经过两位术者的有条不紊的良好配合,将导管插入曲张的静脉进行精细栓塞,术后行DSA造影显示扩张的胃底及食管静脉已完全闭塞,宣告手术成功。

肝硬化、门脉高压在我国非常多见,尤其是乙型肝炎患者随着病情的进展,最终可能出现肝硬化、肝癌等,肝硬化失代偿期的表现为门脉高压,出现腹水、胃、食管静脉曲张和脾功能亢进,饮食稍粗糙就有可能将曲张的食管静脉划破导致致命性的大呕血,脾功能亢进则出现全血细胞减少,导致患者有自发性出血的风险和贫血、免疫功能下降等等,从而导致患者生活质量极差并随时有生命危险。我院介入科该项手术的成功开展为肝硬化、门脉高压患者带来了福音,尤其在急性大出血时紧急止血方面取得立竿见影的疗效。

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发表于:2011-01-23 14:42

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    n***e 2011-11-13

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