乳腺疼痛、乳腺增生，很多您想了解的乳腺问题都在这里！

Q：乳腺增生疼痛怎么办？

A: 乳腺增生是临床上最常见的良性乳腺疾病。发病原因常常由于性激素代谢异常，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。而且由于部分乳腺实质成分中性激素受体质和量的分布差异，可能导致乳房各部位增生程度参差不齐，进而引起不同程度的症状。

乳腺增生可以表现为乳腺疼痛、肿块和溢液，但其中临床症状以乳腺疼痛最为常见。疼痛往往有一定的规律性，例如月经期前症状较重，而且与患者情绪及工作压力相关性较强。所以治疗上，在排除恶性病变之后，首先需要做的是建议患者从缓解诱因的角度做调整，例如调整情绪、缓解工作压力等，很多患者均有较好的改善，药物治疗并不作为首选。

在这里着重强调一个很常见并且需要打破的恶性循环。临床中经常见到很多患者由于各种原因对于乳腺增生引起的疼痛非常担心，心理负担较大。同时心理压力增大又成为乳腺增生加重的诱因，导致症状进一步加剧。循环往复，构成了一个恶性循环。打破恶性循环，需要患者首先认识到疼痛并不意味着恶性病变，主动积极调整情绪，从而缓解诱因，改善症状。

Q: 乳腺结节和乳头溢液如何定期复查？

A：在这里先要解释几个常见的误区：

首先,定期复查不是置之不理。建议患者定期复查是医生通过经验判断病变良性可能性较大，或尚未达到手术指征，从而建议患者定期规律复查。定期复查是一种积极主动的行为，是在合理、可控的范围内对病变进行的主动监测，而非放任自流。其主动性体现在医生通过专业技能选择合理的复查间隔以及适当的复查项目。这也是每次复诊的关键。

其次，定期复查不能阻止疾病发生，但是可以做到早发现早处理，这是定期复查最大的意义。很多患者问“良性病变观察之后就不会恶变么？”，其实定期复查难以实现这个目的。复查并不对病变起治疗作用，但是会监测病变的变化，提供动态演变相关的信息，从而为手术和药物治疗的介入选择最合适的时间点。而且规律复查能够发现早期病变，早期干预在疗效、治疗花费、躯体创伤等多个方面均能使得患者有明显获益。试想直径1.5cm的早期乳腺癌和直径8cm乳腺癌并伴有远隔脏器转移的两个病例，在预期寿命上可能有天壤之别。

对于乳腺结节和乳头溢液患者的定期复查，主要的复查项目是乳腺B超和钼靶检查，医生会根据患者的病情建议不同的时间间隔。对于乳腺自检，我们是推荐的，后面会详述。乳头溢液的患者有一点特殊性，就是什么样的挤压手法、力度是合适的，其实这一点很难用语言描述。我经常建议患者一个简单的方法是可以看一下内衣上的颜色，如果浅色内衣有溢液的浸渍的话，很容易辨别溢液的颜色，而且一般这种是自主溢液，意义更大一些。

Q: 是不是乳腺结节都要手术？

A: 不是的。如果良性可能性很大或综合衡量对患者后续健康影响较小的病变，是可以定期观察不手术的。很多良性病变，例如很小的纤维腺瘤，可能伴随患者终生而不对患者健康造成影响，手术的必要性就不强。我经常打个比方，有些乳腺结节就好比脸上的小黑痣，有恶变成黑色素瘤的可能么？有，但是很低，再加上做手术有留瘢痕、影响美观的可能，大多数患者估计都不会选择对脸上的小黑痣见一个手术一个。那剩下很小的恶变概率怎么办？那就是前面提到的定期复查，就好比经常照照镜子看看小黑痣有没有长大是一个道理，乳腺结节主要是B超和钼靶检查。如果有变化，尽快处理。

Q: 乳腺结节或者钙化灶有没有可能自行减小或者消失？

A：多数实性结节是很少减小或者消失的。实性结节可以理解为新长出来的 “肉” ，一般情况下 “肉” 是不会自行减小或者消失的。尤其像临床常见的考虑乳腺纤维腺瘤之类的良性病变，维持稳定就是较好的结果。相类似的就是钙化灶，钙化灶绝大多数都不会自行消退。但也有一些实性病变，例如炎性病变有可能随着炎症消退而减小。另外一类有可能变化的就是乳腺单纯囊肿，单纯囊肿内部是大量的液体成分，可以有吸收和再分泌，在临床表现中可以出现病变的增大或减小，但只要形态特征没有明显变化，单纯体积的变化往往与良恶性关系不大。另外一个常见的干扰因素就是检测的准确度，以超声为例，超声检查的精确度在1-2mm水平，而且每个结节很难是完美的球形，不同截面大小亦有差异，因此数据上的微小差别并不提示病情一定有恶化。

Q: 复查过程中，结节变成什么样了就需要手术？结节这次报边界不清了，是不是要手术了？

A: 这类问题在门诊患者问的非常多，但其实是最不需要患者去掌握和了解的。这类问题的实质是在问手术指征的把握，也就是说该不该做手术的问题，这是一个非常非常专业的医学问题。虽然每次门诊告诉患者手术“做”或者“不做”，病变“良性”或者“恶性”看似十分简单，但这些的回答背后都是医生们数十年的经验积累和临床技能的打磨。如果在门诊两三句话就能教会患者，恐怕也不需要医生博士毕业外加多年的训练了。我们鼓励患者了解相关的医学知识，但是不要轻易给自己下结论， “了解”和“能做出决策”还是两个不同的层面。医学建议的给出是一件很严肃而且需要综合很多因素考虑的事情，例如上面提到的“边界不清”并非单一因素决定是否手术。很简单的解决方法就是，不要复查前问医生什么情况要手术，而是复查后拿着结果问医生这种情况要不要手术。前者是一种泛泛的教学，而后者是针对实际情况提出解决方案。

其次，专业的事情交给专业的人去做，是最高效的办法。就好比我们需要一台手机，我们不会选择从基本的手机屏幕、芯片制造开始学习，自己造一台手机，而是寻找苹果公司、华为这些知名厂商帮我们制造一台。如果一定要学习也建议患者通过正规的渠道，例如一些正规的科普读物或者译作，而非一些质量堪忧的链接或者公众号文章。其实，走了弯路不光是时间和金钱成本的浪费，心理压力也是很大的问题。不少患者就诊时说，在网上看了某某文章，就觉得和自己的情况一样，像是乳腺癌，担心了好几个月，其实仅仅是良性疾病的常见表现而已。

Q: 乳腺自查要不要做？有什么要注意的？

A: 虽然欧美等发达国家有相关研究提示乳腺自检并不给患者带来显著获益。但是我们需要注意，这些数据是建立在完善的基础医疗服务网络之上的，目前我国基础条件尚有不足，乳腺自检仍可作为现有医疗措施的有效补充。乳腺自检的具体步骤网上有很多资料，就不在此赘述。

尤其强调一点，就是频率，建议一月一次，不要过于频繁。这点看似很简单，但是很重要。因为患者不是专业的医生，再加上关心则乱，往往频繁自检时候，患者都会觉得自己的病情有所加重。很多患者都有主诉，说“这个结节我今天自查就比前天大了，是不是恶性的，加重了？”，其实往往都不是病情真的进展，而且给自己增加了无谓的心理压力。

Q: 乳腺钼靶辐射大不大？是不是一年之内不能重复做？

A: 有研究指出单次钼靶的辐射量大概在正常人体能接受的安全辐射量的1/350，打个形象的比喻，和一次长途飞机差不多。如果这个放射剂量都算是高的话，估计全球所有的航空公司都要歇业了。此外，钼靶在短期内是否需要重复做更多的是考虑患者病情的需要，而非放射性。如果病情有恶性可能的话，有的患者可能需要每3月复查，这种情况下，放射性的考虑并不是主要因素。

Q: 一直有乳汁样的溢液怎么办？是不是有问题？

A：大多数的乳汁样溢液的患者乳腺是没有太大问题的，一般不需特殊处理。这种溢液往往表现为多孔、双侧比较浑浊的溢液，往往和乳管扩张或者乳管复旧不全有关，多见于产后、哺乳后的女性。我经常打个比方，就好比腹部的妊娠纹。妊娠纹是怀孕期间腹部彭隆造成皮肤纤维断裂之后形成的，即便分娩后皮肤也很难恢复到原先的状态。 乳管复旧不全也是相类似的道理，乳管恢复不到原先的状态，内部表面积增大了，有可能导致乳汁样的溢液。另外一小部分患者出现乳汁样溢液可能并不是乳腺的问题，而是神经系统的问题，例如垂体瘤分泌泌乳素所造成，这种情况往往有闭经表现，呈现闭经泌乳综合症，这种情况就要寻求神经外科医生的帮助了。

Q: 乳腺疾病有什么要忌口的？

A：这是一个非常有中国特色的问题。大多数患者深受中医的影响，祖国医学博大精深，的确有很多瑰宝。而且很多疾病的确对饮食有要求，尤其是一些消化系统和代谢相关的疾病，但是对于乳腺结节多数患者不需要禁食所谓的 “发物” 等等。依据目前医学研究证据，雌孕激素等性激素是乳腺癌明确的危险因素。鉴于此，我们会建议患者减少使用含有雌孕激素类的药物，包括一些不明成分的保健品。常见的一些食品，例如豆制品、蜂蜜等患者问的较多的食品，在正常日常摄入量下对乳腺疾病均无明确影响。如因妇科或其他疾病需要一定要服用上述药物，建议与您的主治医师详细沟通。

以上内容仅作为医学科普，不作为医疗建议，最终医疗建议以就诊时医生建议为准！