知己知肺、抗癌不殆！

从病理和治疗角度，大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类，其中NSCLC约占 80%-85%，其余为SCLC。

按组织类型分类为鳞癌和腺癌，约占全部原发性肺癌的80%左右。其中鳞癌约占肺癌30%-40%，其中2/3表现为中央型，可见空洞形成。腺癌占40%～55%，且以周边型多见，空洞形成罕见。SCLC分为局限期和广泛期2类。

常用肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。

① SCLC：NSE 和 ProGRP 是辅助诊断 SCLC 的理想指标。

② NSCLC ：CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-1认为对肺鳞癌有较高的特异性。将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别 SCLC 和 NSCLC 的准确率。

③ 免疫组化、特殊染色和分子病理检测：腺癌与鳞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、 Napsin-A、p63、P40和CK5/6，若组织不够，可只选取TTF-1和P40；神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1。

采取多学科综合治疗（MDT）与个体化治疗相结合原则，应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段，控制肿瘤进展改善患者的生活质量。

① 外科治疗：解剖性肺切除术是早中期肺癌主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并行精准的病理TNM分期。

② 放射治疗：包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

1）根治性放疗：适用于 Karnofsky 功能状态评分标准 评分≥70 分的患者，

2）姑息性放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。

3）辅助放疗：适用于术前放疗、术后放疗切缘阳性（R1 和 R2）的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者

4）SCLC 经化疗及根治性放疗的综合治疗达完全缓解后，行预防性全脑放疗。

③ 药物治疗：包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。

1）化疗分为新辅助化疗（术前化疗）、辅助化疗（术后化疗）、姑息化疗。应当考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，及时评估疗效，密切监测防治不良反应，酌情调整药物或剂量。

2）分子靶向治疗需要明确基因突变状态，依据分子分型指导靶向治疗。基因检测阴性者，不能使用分子靶向药。

3）以免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗或PD-L1单抗等）为代表的免疫治疗取得了可喜的进展。国内现有PD-1 抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗。