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医学科普

颈椎病应该如何处理?

发表者:黄德章 人已读

颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗,绝大部分的颈椎病可通过保守治疗取得良好的效果,仅有少部分患者需行手术治疗。好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、保守治疗

保守治疗是颈型、神经根型以及其他型颈椎病的首选和基本疗法,主要包括:制动休息、颈部保暖&避免受凉、口服止痛药物、其他保守治疗。

1.制动休息

是保守治疗的最有效、最根本措施,一般2-3周即可。

很多病人通过严格的制动休息即可明显缓解症状,因颈椎病发作时,颈部僵硬、肌肉收缩痉挛、椎间隙压力较高,制动休息可改善上述症状。

其中颈托的应用非常重要,一定要选择合适的颈托固定,活动时佩戴,卧床休息或颈部有依靠时可不用,避免长期佩戴颈托导致颈部肌肉萎缩。

2.颈部保暖&避免受凉

颈部受凉(如淋雨、吹空调等)容易诱发颈椎病急性发作,受凉可导致颈部肌肉保护性收缩,颈部张力增高,出现颈部力量失衡,颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管,则发生颈部疼痛不适。如原来颈部已有病变的情况下,就更容易诱发颈椎病

颈部保暖可改善缓解颈部肌肉紧张,降低颈部肌肉及椎间隙张力,且可改善具备血液循环,缓解症状。

3.止痛药物的应用

止痛药物是急性期最直接有效的治疗措施,可暂时解除颈肩部及上肢疼痛,打破疼痛导致肌肉痉挛、颈椎张力增高的恶性循环,暂时缓解症状,一般配合颈椎制动休息及保暖应用,症状改善后可停药。

常用药物主要有:非甾类消炎镇痛药(NSAIDS),如:布洛芬、散利痛等;COX-2抑制剂,如:塞来昔布胶囊、美洛昔康;阿片类止痛药物,如:曲马多、曲马多缓释片、可待因等。

4.其他保守治疗

针灸、牵引、物理因子治疗(磁疗、超短波、中频电等)、推拿按摩(容易加重病情,慎用,推拿按摩前一定要行影像学检查,排除禁忌)。

二、手术治疗

手术治疗的指征

1.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作,严重影响日常生活和工作。

2.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效,严重影响日常生活和工作。

3.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

4.凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者,应尽早手术治疗。

手术方式

1.颈前路开放手术

包括颈椎前路椎间隙减压+融合术(ACDF)、颈椎前路椎体次全切+融合术(ACCF)、颈椎前路椎间隙减压+人工颈椎间盘植入术。

2.颈后路开放手术

椎管扩大椎板成形术(单开门、双开门),椎板切除+侧块螺钉固定或椎弓根螺钉固定等。

3. 一期后-前联合入路手术

主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄(椎管侵占率≥50%)的患者,其特点是可以从前后两个方向同时直接减压。

需要指出的是,由于该术式创伤较大,手术风险较高,谨慎采用。

本文是好大夫在线摘录自黄德章的文章
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发表于:2020-04-09 10:28

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