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医学科普

婴幼儿湿疹和特应性皮炎的自我管理与日常护理

发表者:潘搏 人已读

特应性皮炎(Atopic DermatitisAD)是一种慢性复发性炎症性疾病,以剧烈瘙痒为特征,通常伴发其他特应性疾病(比如哮喘、过敏性鼻炎)。该病在经济发达地区更为流行一些,可能跟早期肠道菌群多样性有一定关系,可以认为是一种干净病。上海地区3-6岁儿童该病的患病率可达8.3%海军军医大学第二附属医院皮肤病科潘搏

实际上,很多婴儿湿疹、皮炎的患者可能本身就是AD,如果同时存在特征性皮疹反复发作,皮肤干燥和父母有鼻炎哮喘的病史,往往就可以诊断为AD。特应性皮炎大多在出生后1-2月内发病,5-6月到达高峰。该病可持续到儿童、青少年,甚至中老年阶段。

特应性患者及家属的宣教和自我管理尤为重要。总的来说,需要注意以下几点:1、皮肤屏障功能修复;2、生活饮食习惯;3、抗微生物治疗;4、抗瘙痒

 

1、  皮肤屏障功能修复

几乎所有的AD患儿都有干皮症,变现为摸上去皮肤很干燥,继而会出现皮肤屏障受损的现象。所以,外用保湿润肤剂是AD治疗的基础。有学者认为,在新生儿期尽早外用润肤剂可减少和推迟AD的发生。因为,皮肤屏障的破坏使AD患者的皮肤对刺激物、变应原及微生物高度易感,继而引发炎症反应,而保湿剂的使用可以维持正常的皮肤屏障功能

推荐使用的保湿剂最好富含凡士林、神经酰胺类。尽量避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂,尽量不使用含有丙二醇的润肤剂,因为这些物质有刺激和致敏的风险。保湿剂应该避免使用香精和致敏防腐剂。

关于保湿霜的使用,很多患者觉得涂了就完了,殊不知脱离剂量谈疗效就是耍流氓。保湿霜涂完后皮肤照样干,那是因为涂抹的剂量不够。实际上,保湿霜涂抹的量不够跟没有涂抹是一样的。一定要保证涂抹保湿霜后皮肤摸上去不干燥,才是有效的涂抹。尤其是在发疹处要多涂,不过要避开急性发作期渗出糜烂的位置。另外,水和喷雾并不能保湿,洗脸或者喷雾后,不联合霜类的封闭剂,皮肤可能越洗越干。(正确的涂抹方式请参照视频)

AD患者如何洗澡也是大家十分关心的话题。实际上,AD患者无需减少洗澡次数,以每日或者隔日洗澡为宜。合理的洗浴不仅可去除皮肤的污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量,而金葡菌是AD的重要诱发因素。建议洗浴温度32oC-37 oC,洗浴时间5-10分钟,时间不宜过长,水温不宜太烫。最好,洗澡后立刻涂抹保湿霜。

2、  生活饮食习惯

建议穿全棉织物,领口柔软,避免穿羊毛、羊绒制品。暴冷暴热都可能会加重AD皮疹,而在热的环境下尤其容易加重皮疹和瘙痒。所以,家里的小孩子不能穿太多,“有一种冷叫奶奶觉得冷,孩子觉得热”。有些青春期的AD患者在户外运动后病情也会加重,这可能跟机体温度升高、汗液刺激以及太阳直射有关。另外,近期的情绪紧张也会加重AD。所以,我们经常会看到AD的患儿在生气或者伤心之后会出现皮疹的加重,而皮疹加重后心情更为沉着、焦虑,从而陷入“皮疹加重-焦虑”的恶性循环中。此时,家人的关心和询问显得尤为重要。

最后,过敏性物质的接触以及光敏反应也是AD的加重因素之一。食物过敏在AD中的作用十分复杂,限制饮食通常很困难,而且有将儿童置于潜在营养不良的风险中。过敏的原因因人而异,如果有明确的进食某种食物后皮疹加重的情况,就避免进食这种食物即可,不必过度忌口。常见的可疑致敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆及小麦,AD患儿的父母可以从这类物质中寻找可疑致敏原因。

吸入性致敏源也被人们所熟知,与儿童和成人AD相关。最常见的致敏物质包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌。但这也是因人而异的。

3、  抗微生物治疗

局部和系统感染是诱发AD的重要因素,已有证据显示金黄色葡萄球菌的定植与AD的发生密切相关。所以,出现感染病灶时,需要积极抗感染治疗。鼻内使用莫匹罗星软膏(百多邦)可以减少鼻内携带菌从而防止AD的发作。定期洗浴也有助于减少皮肤的金葡菌载量,洗浴后涂抹保湿霜。如果患儿反复出现感染,特别是疖肿病,需要寻找家庭其他成员及宠物带菌的可能,并积极治疗。

4、  抗瘙痒

AD的干皮症以及炎症反应本身可以引起瘙痒,而瘙痒引起的患处过度搔抓会破坏局部皮肤屏障加重皮损。所以,控制瘙痒至关重要。有镇静作用的抗组胺药物有助于打破患者瘙痒-搔抓循环,但需要主要药物的使用年龄限制。保湿霜的使用,改善干皮症状也有助于缓解患者的瘙痒症状。

                                               

说来说去,特应性皮肤炎(atopic dermatitis),对于小朋友而言,你要寻找适合你的皮肤的温度,更要找到适合你的皮肤的湿度的地区,高温和干燥是一对烂兄烂弟,高温会增加表皮的不感蒸发,高温加速血液循环,高温引起表皮的血管舒张,高温所有这些作用直接或间接的结果就是干燥。湿疹本质上就是对致敏的因素(比如干燥、高温)的反应。AD发病的核心是温度和湿度。很多时候我们只关注了温度的作用,因为热会导致血管扩张,继而造成血管活性物质(如组胺、白三烯)的释放。但是湿度在维护皮肤屏障功能、缓解瘙痒方面有至关重要的作用,保湿霜。

AD患者永远要记住:你属于高敏人群,所有症状的出现都类似于过敏反应,可能会对高温过敏、干燥过敏、各种蛋白、各种粉尘、各种染料,对各种不愉快的心情过敏。这一生需要做的就是远离各种“过敏原”。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-09 12:51

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