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肺癌的分期与预后

发表者:张洁霞 人已读

肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。

多发于40岁以上的人群,男性多于女性,男女之比约为4∶1。城市多于乡村。

在人类因癌症而死亡的全部病例中,肺癌排第一位。

在多大多数发达国家,及我国大城市如北京,天津、上海等大城市肺癌都是全部肿瘤中发病率和死亡率最高的。

近30年来我国肺癌发病率、死亡率上升显著,其中死亡率从1973~1975年的7.1/10万升至1990~1992年的17.5/10万,增加147.4%,为上升幅度最大的肿瘤。

1993-1997年北京市男性肺癌发病率为49.6/10万,死亡率39.9/10万,占恶性肿瘤死因的29.1%,为恶性肿瘤首位死亡原因;

1989年上海市区肺癌发病率男性当61.9/10万人,居男性恶性肿瘤首位。

1990年美国肺癌发病人敉为15.4万人,同年死于肺癌者为14.6万人。

一、肺癌的分类与分期

肺癌的分类与分期是关系到肺患者的治疗和预后关键因素之一,这不仅是医生也包括病人和家属需要了解。

(一)按部位分:

1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的肺癌,位置靠近肺门。占60-75%。

2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管上的肺癌,位于肺的周围部分者。

3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡,弥漫分布于全肺。

(二)按细胞学分:

1、 非小细胞肺癌

将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同,归为非小细胞肺癌,以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。

A. 鳞癌

约50%的肺癌属鳞癌,其2/3为中心型。好发于50岁以上吸烟的男性,生长缓慢、发病隐蔽、病程长、转移晚、手术切除率高、对放化疗较敏感、5年生存率高。

B. 腺癌

约20%的肺癌属腺癌,多为周围型,发病年龄偏小,女性病人相对多见,腺癌血管丰富,血道转移较早,易侵犯胸膜引起胸腔积液。对放化疗敏感性差,预后也较差。

C. 大细胞癌

约5%的肺癌属大细胞癌,多为周围型,部分大细胞癌转移早、预后差。

2、 小细胞肺癌

约占肺癌的20-25%,多为中央型,发年龄轻,常有吸烟史。小细胞肺癌恶性程度高,生长迅速,转移很早,常易全身扩散,治疗以化疗为主,虽对放化疗最敏感,但仍是肺癌中预后最差的。

(三)分期

无论是什么样的恶性肿瘤,在其发生、发展的过程中都必将表现出早、中、晚不同的阶段,不同阶段的肿瘤治疗原则不一样,预后也不同。根据肿瘤不同发展阶段进行分期,可决定治疗原则和方法;可判断治疗效果;可推断预后;统一的分期标准可进行学术交流…。

在临床工作中同时使用两大类分期方法:1.TNM分期 2.临床分期。

1、TNM分期

对恶性肿瘤患者病情较全面的评估包括三个环节,

第一个需了解原发肿瘤状况,即T,这些状况包括原发肿瘤的有、无、大、小、向周围组织侵犯扩张的程度等。

第二个环节需要了解是淋巴结的转移状况,即N。这些状况包括有、无、远、近。

第三个环节需了解原发肿瘤是否已向远处转移,即M。

对于肺癌的TNM分期具体规定如下:

(1)原发肿瘤(T)分期

Tx 痰液中找到癌细胞,但X线或支气管镜检查未见病灶;

T0 无原发肿瘤证据。

Tis 原位癌。

T1 肿瘤=<3cm,局限于肺或脏层胸膜内,支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管;

T2 肿瘤>=3cm;或肿瘤侵犯叶支气管,但距离隆突2cm以外;或肿瘤浸润脏层胸膜;肺叶的阻塞性肺炎或肺不张,累及肺门但未侵及全肺。

T3 任何大小的肿瘤,直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜或心包,但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体;或肿瘤在气管内距隆突不到2cm,但未累及隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不张。

T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

(2)淋巴结转移(N)分期

Nx 未查出局部淋巴结转移。

N0 未发现淋巴结转移。

N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。

N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。

N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

(3)远处转移(M)分期

Mx 不能判定有无远处转移

M0 无或未发现远处转移。

M1 有远处转移,或有颈部淋巴结转移。

2、临床分期

上述TNM分期较精确的反映肿瘤患者的状况,临床上根据TNM分期又制定了便于指导临床治疗的临床分期如下:

隐匿癌 Tx N 0M0

0期 TisN0M0

I期 T1 N0 M0;T2 N0 M0

Ⅱ期 T1 N1 M0;T2 N1 M0

Ⅲa 期 T3 N0-2M0;T1-3N2M0

Ⅲb 期 任何T,N3M0;T4任何N,M0

Ⅳ期 任何T或N,M1

其中I期、Ⅱ期、Ⅲa 期,属肺癌早中期,以手术治疗为主。Ⅲb 期、Ⅳ期属肺癌晚期,基本上失去手术治疗的机会。

3、 小细胞肺癌的临床分期

上面的分期适合于非小细胞肺癌的分期,对于自然生存期短,易转移,治疗效果差的小细胞肺癌,TNM分期仍有不妥,现对小细胞肺癌又增加了一种临床分期标准,将其分为两型:局限型(肿瘤局限于一侧胸腔内,包括已有销骨上和前斜角肌淋巴结转移的病人)和广泛型(肿瘤的发展已超越局限型)。

二、预后

由于肺癌患者明确诊断时约70-80%已属晚期,失去了手术治疗的机会,因此全部肺癌患者总的5年生存率仍是低的。

(一)非小细胞肺癌

I、II期以手术治疗为主,经手术后I期3年生存率为80-90%,5年生存率约60-80%,

II期3年生存率为60-80%,5年生存率约40-60%,

III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%,而单纯放疗则为5-10%。

IV期患者治疗目的为改善生活质量及延长生存期,方法则以全身化疗为主的综合治疗为主,以顺铂为主的一线化疗1年生存率约40%,少数带瘤生存可持续数年,一般5年生存率为1-2%。

(二)小细胞肺癌

小细胞肺癌预后凶险,

未经治疗者1年生存率仅4%左右;如已有远处转移,平均生存期为2个月;如无远处转移,病变局限,平均生存期为4个月。

接受治疗者存活期是未经治疗者的4倍。少数病人可长期存活。

局限型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为12-16个月,2年生存率为10-25%,5年生存率为6-12%。

广泛型小细胞肺癌使用联合化疗,病人平均存活期为7-11个月,2年存活期低于5%,5年生存率0-1%。

可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗(新辅助化疗),继之手术,术后辅助化放疗;

不可切除的III期病变(即局限期)化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-10