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肝癌

原发性肝癌放疗

发表者:王银华 人已读

放射治疗

放射治疗(简称放疗)分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线(光子或粒子)从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素,经机体管道或通过针道植入肿瘤内。

外放射治疗

(1)外放射治疗适应证:

CNLC Ia、部分Ib 期肝癌病人,如无手术切除或局部消融治疗适应证或不愿接受有创治疗,也可考虑采用肝癌

体定向放疗(Stereotactic body radiation therapy,SBRT)作为替代治疗手段,据报道其生存时间与手术切除或局部消融治疗类似

CNLC IIa、IIb、IIIa 期肝癌病人,有证据表明TACE 联合外放疗,可改善局部控制率、延长生存时间,较单用TACE、索拉非尼或TACE 联合索拉非尼治疗的疗效好,可适当采用。

CNLC IIIb 肝癌病人部分寡转移灶者,可行SBRT,延长生存时间;外放疗也可减轻淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。

一部分无法手术切除的肝粒子植入技术包括组织间植入、门静脉植入、下腔静脉植入和胆道内植入,分别治疗肝内病灶、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓。氯化锶(89Sr)发射出β射线,可用于靶向治疗肝癌骨转移病灶。

要点论述:

(1) CNLC Ia、部分Ib 期肝癌病人,如无手术切除或局部消融治疗适应证或不愿接受有创治疗,也可考虑采用肝癌立体定向放疗作为替代治疗手段。

(2) CNLC IIa, IIb、IIIa 期肝癌病人,TACE 联合外放疗,可改善局部控制率、延长生存,可适当采用。

(3) CNLC IIIb 肝癌病人部分寡转移灶者,可行SBRT 放疗,延长生存;外放疗也可减轻淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。

(4) 部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会;外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘切除术后辅助治疗。

(5) 肿瘤照射剂量:立体定向放疗一般推荐≥30~60Gy/3~6 次,常规分割放疗一般为50~75Gy,照射剂量与病人生存密切相关。

(6) 正常组织的耐受剂量必须考虑:放疗分割方式、肝功能Child-Pugh 分级、正常肝(肝脏-肿瘤)体积、胃肠道瘀血和凝血功能状况等。

(7) 图像引导放疗优于三维适形放疗或调强放疗技术,立体定向放疗必须在图像引导放疗下进行。

(8) 放射性粒子植入是局部治疗肝癌的一种方法,氯化锶可用于靶向治疗肝癌骨转移病灶。


原发性肝癌放射治疗

(1)放疗指征:

一般情况好,如KPS≥70分,肝功能Child-Pugh A级,单个病灶

手术后有残留病灶者;

需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生严重的并发症,如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;

远处转移灶的姑息治疗,如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移时,可以减轻患者的症状,改善生活质量。

(2)放疗适应症:

①局限于肝内HCC:放疗联合肝动脉介入治疗,可以显著提高有效率和生存率;

②HCC伴癌栓:放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓),可以延长患者生存期;

③HCC伴淋巴结转移:放疗可显著改善淋巴结转移的HCC患者的生存期;

④HCC肾上腺转移:放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状,但尚无证据说明放疗可以延长生存期;

⑤HCC骨转移:放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量,但无证据说明能够延长患者生存期;

⑥ICC:放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的ICC患者的生存期。

(3)精准放疗剂量精确放疗剂量

⑴ 靶区小,周围正常组织保护好

总量达到50Gy,分次剂量5Gy,每周3次。

⑵ 靶区大,或射野邻近危险器官

总量达到50~62Gy,分次剂量2Gy,每日1次,每周5次。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-13