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李胜龙

李胜龙

副主任医师 副教授

痔疮治疗篇

什么叫选择性痔上粘膜切除钉合术(TST)

发表者:李胜龙 2477人已读

      选择性痔上黏膜切除钉合术简称TST,是在PPH术式基础上发展起来的一种新术式,主要适用于非环状脱出性痔。由于TST保留了部分正常粘膜,有效地避免了吻合口狭窄的风险,因此有专家认为TST优于PPH手术,和PPH相比除了可以有效的避免吻合口的狭窄,在术后坠胀、灼热感、便意感、小便困难等等症状方面也较PPH轻,是PPH的升级版,可以完全替代PPH。但本人认为TST和PPH的适应症不同,二者是并列互补的关系,不是替代关系,TST是对PPH手术的补充,弥补了PPH治疗非环形脱出性痔的缺陷,但对于环状脱出性痔,PPH的优势是无法替代的。至于PPH可能导致吻合口狭窄的问题,作者认为不是术式本身带来的问题,而是操作理念和技巧的原因。比如有专家认为的PPH切除肌层越多效果越好,而切除肌层多必然导致疤痕大,从而容易导致吻合口的狭窄。本人认为荷包缝合应该严格在粘膜下层进行,这样可以牵拉和切除更多粘膜和粘膜下层组织,取得更好的上提效果,而且由于没有切到肌层或切除肌层组织少,疤痕小,从而可以有效避免吻合口狭窄的发生。作者从2002年开始开展PPH,至今一共做了二千余例,除了因术中大出血的2例缝扎过多导致的狭窄外无一例发生吻合口狭窄。南方医科大学南方医院肛肠外科李胜龙

    吻合器治疗脱出性痔与传统痔切除术相比,具有疼痛轻、创面愈合快、恢复工作快、对肛门功能影响小的 优势,当然其优势基础和前提是要正确选择适应症、正确认识TST与PPH的区别,熟练规范的操作、对合并手术有足够的认识,能有效地避免和处理好并发症。

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发表于:2020-04-14 21:39

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