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医学科普

为什么胃出血会“拉黑便”而不是排血便?专业医生来科普!

发表者:叶晶 人已读

大家好,我是消化内科叶医生。今天给大家科普对胃出血时排的大便颜色的疑惑。

为什么胃出血时候大便不是红色的而是呈木炭一样黑色的?

为什么胃出血时候呕吐出来不是红色,而是呈奶茶一样的颜色或者呈咖啡色?

如上图所见,这是我前段时间做胃镜时看到一个胃出血病人的胃镜下表现。可见胃内出血后看到的并不是新鲜的鲜血而是咖啡色的血液。

这是因为上消化道出血胃出血)后鲜红色血液流到胃里面马上就被胃酸和胃蛋白酶破坏,血液中血红细胞膜破坏后释放出血红蛋白上的二价铁离子立刻被胃酸氧化成三价铁,即铁锈(就是我们生活中常见的生锈的铁的颜色),所以胃出血血液在胃中颜色呈铁锈色,如果呕吐出来就很像呕吐出咖啡或者奶茶一样的东西,嘴巴还含有血腥味或者铁锈的味道。

当然如果胃一次性大量出血(通常短时间内出血300ml 以上),胃流出的血来不及胃蛋白酶和胃酸的破坏和氧化就吐出来,这时候吐出来的血会呈咖啡色和鲜红色夹杂着。如果一次性大量出血,那么就是直接吐鲜血了。

那么,问题又来了?

那既然吐出来的是咖啡色为什么拉出来的却是跟木炭一样的黑色。

接上面所述,血液中血红细胞膜破坏后释放出血红蛋白上的二价铁离子立刻被胃酸氧化成三价铁,三价铁 Fe3+流入肠道后与肠道内产生硫化物的肠道细菌发生化学反应形成硫化铁,而且硫化铁会刺激使肠道粘液分泌增多包裹在含黑色硫化铁大便表面使大便油光发亮,拉出来就像铺柏油路时用的柏油(即沥青)(大家可以参考下面第二张图),故临床上常称之为柏油样便。如果出现拉柏油样便就要考虑有没有上消化道出血了,要去医院查一下大便。

当然如果一次性出血量很多(超过500甚至1000ml),大量的鲜红色血来不及氧化反应,快速的拉出来就会呈现红黑色的大便,特别是冲水的时候会呈现红色血水围绕着黑色大便。有时大量持续地胃出血直接就表现为红色大便。

这里的红色血便要如何理解呢,其实是要和痔疮时拉出来的大便表面带血是不一样的,痔疮的血便,红色的血是不与大便混合的。这里的红色血便是拉出的粪便与血混合,或者从肛门拉出血。

我们正常人大便呈黄色的,如果出现跟头条一样的黑色大便,有些情况是吃猪血、猪肝等导致,有些是吃一些药物导致的,但安全第一最好把大便拿去检查一下。如果有血要及时治疗,医院查一下具体原因,然后及早治疗。

欢迎关注并留言讨论!最后祝大家的胃肠道都能被这个世界温柔以待。


本文是叶晶版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-18