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下肢静脉曲张的手术治疗

发表者:王刚 人已读

下肢静脉曲张作为一种以形态改变为病理基础的疾病,虽然手术指征不强,但彻底的治疗方法仍然是手术治疗,除手术以为的治疗方法都只是延缓其发展以及减轻症状。

手术治疗下肢静脉曲张一直是人们努力探索的内容。大隐静脉高位结扎+大隐静脉剥脱术作为治疗下肢静脉曲张的经典术式已经有一百多年的历史,一个世纪以来人们一直沿用这一手术。后人对该术式进行了多项改进,如将原来的剥脱器由近心端向远心端插入改为由远心端向近心端插入(顺行大隐静脉高位结扎剥脱术),将曲张静脉剥脱的切口由原来较大的切口演变为较小的切口,再由小切口改变为微小切口,以至于到目前的无切口的皮下连续缝扎法、激光治疗等等各种微创手术方式。

每一种改进都凝聚着外科医生对患者的一份爱心,你感觉到了吗?哈哈。

首先,几乎所有手术都需要行大隐静脉高位结扎。

毋庸置疑,这个术式是最经典的,一百多年以来,尽管现在对这个术式做了多种改进,但始终没有从根本上撼动其治疗地位,作为经典术式沿用至今。

首先,大隐静脉高位结扎是什么意思?

如之前对大隐静脉曲张的介绍里说的,大隐静脉曲张是由于瓣膜破坏血液返流所致(具体翻一下本平台对静脉曲张的介绍),如上图,大隐静脉是在腹股沟区汇入到深静脉里面的,这个汇入口,往往就是疾病的根本所在,所以,高位结扎是从这个地方,把大隐静脉汇入到深静脉的地方切断并结扎,这样,就把最大的返流因素给去除掉了。


一、大隐静脉剥脱术,大隐静脉剥脱又是什么意思呢?

其实就是用一些医学方法把大隐静脉从体内剥离出来,就是说这个血管已经坏掉了,那就给它去除掉。

这个方法的缺点是什么?

大多数情况下,只能剥脱大腿段大隐静脉主干,而残留小腿段大隐静脉主干,大隐静脉剥脱不干净,达不到全程剥脱的目的。血管被剥脱后,会有交通支、分支被拉断而出血,在皮下形成大血肿。因剥离比较粗暴,造成神经损伤比较多见,最后导致下肢麻木等症状。剥离分支曲张静脉的切口太多,切口也比较大,术后疼痛明显,并影响术后肢体的美观,尤其对年轻患者。

二、大隐静脉点式剥脱术

根据术前标记,做多个0.5~1.0cm大小的小切口,将一些曲张的静脉分段剥离。

优点是手术创伤比传统手术小,手术瘢痕明显缩小。

缺点是手术切口虽然小,但比较多,仍有较明显的手术瘢痕。对于有明显曲张静脉团的患者,仍有静脉残留,从而影响手术效果。

三、静脉曲张动力去除术

静脉曲张动力去除系统(TriVex)机制是插入刨刀,贴近曲张静脉壁,将曲张静脉刨碎并吸出体外,也称为“曲张静脉微创刨吸术”。

这个术式的优点是切口数少且伤口小,较手术切除和交通支结扎明显缩短手术时间,术中采用加压灌注充盈液,分离曲张静脉与皮下组织的同时对周围组织可有一定保护作用。

这种术式的不足是皮下组织创伤较大,容易发生感染,手术操作界面较广,易发生皮下血肿和隐神经损伤,对仅有浅表静脉扩张患者不适用。

四、激光治疗

全称为静脉腔内激光治疗术(EVLT)。激光治疗最早于1998年由西班牙静脉学家Carlos Bone提出并应用于下肢静脉曲张的治疗。其机制是激光通过光纤末端向四周散射,通过光热作用被周围的组织吸收并转化为热能,静脉腔内血液沸腾产生蒸汽,使血管产生收缩和永久性闭合作用,达到与传统手术相同的效果,同时激光治疗对血管周围正常组织无损伤,起到腿部美容的作用。

该方法具有微创、简洁、术后无瘢痕、恢复快等优点,同时使手术时间大大缩短。

在个人经验方面,我近年根据每个病人的不同特点,使用“大隐静脉高位结扎联合剥脱及激光治疗”的综合手术方法来治疗下肢静脉曲张,可以使疾病在获得满意的治疗同时,最大限度的保证微创和美观。

静脉曲张的手术治疗虽然可以根治疾病,但并不适合每个静脉曲张的病人,根据之前介绍的各种情况,每个病人都应该选择个体化治疗。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-04-30