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周慧芳

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主任医师 研究员

典型病例

Graves眼病系列病例④眼眶减压手术之三壁减压

发表者:周慧芳 2556人已读

1.什么是眼眶减压手术?

眼眶减压手术的目的是矫正眼球突出,降低眼眶内压力,改善视神经受压迫的状态,改善暴露性角膜炎上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科周慧芳上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科周慧芳

眼眶减压手术的方法是移除部分眼眶的脂肪或骨壁,使得眶内组织可以膨出至眼部颞区或者鼻窦内,从而扩大眼眶容积、减少眶内软组织。

2.哪些人适合做眼眶减压手术?

(1) Graves眼病患者发生压迫性视神经病变、视力急剧下降;

(2) Graves眼病患者发生严重的暴露性角膜炎、角膜溃疡;

(3) Graves眼病患者眼球明显突出,外观受影响。

3.眼眶减压手术安全吗?

眼眶减压手术是国际推荐的治疗Graves眼病的手术方法之一。从1888年到现在,眼眶减压手术经历了一个多世纪的发展进化,已经非常成熟。

(1)精准的术前规划:手术医生会根据患者眼球突出度和病变情况,设计个性化的手术方式;

(2)精准的手术过程:内镜导航系统在手术中的应用,进一步提高了手术的精准程度、安全性和微创性。

 

病例

1.主诉:双眼突出伴眼红肿、视力下降8月余。

2.病史和诊疗经过

  • 有甲亢病史1年,现甲功控制良好;

  • 曾于外院行糖皮质激素静脉冲击治疗,但眼部症状无改善,视力持续下降;于外院行左眼眶内侧壁减压术,术后视力改善不明显,结膜水肿加重;

  • 有乙型肝炎病史,口服恩替卡韦控制中。

  • 眼科检查:

  • 双眼睑水肿,结膜充血、水肿,左眼结膜脱垂,泪阜红肿,角膜明,前房深度可,前房清,瞳孔圆,对光反射可,晶体透明,玻璃体略混浊,视网膜平伏,视盘界清。

  • 眼球突出度:19mm>—95mm—<20mm

  • CAS:6分

  • 视力:OD 0.3,OS 0.16

  • 双眼各向运动受限

  • 诊断:甲状腺相关眼病(极重度,活动期),双眼压迫性视神经病


 

5.分析:

(1)目前患者Graves眼病处于极重度活动期,大剂量激素冲击治疗后视力仍然进行性下降,有眼眶减压手术的指征;

(2)曾行左眼眶内侧壁减压,但是视力改善仍不明显,因为该患者多条眼外肌显著增粗,单纯内侧壁减压不足以缓解眼外肌对视神经的压迫作用。因此,我们拟采用双侧眼眶三壁减压手术进行充分彻底的减压;

(3)术后予眼眶放疗以减轻患者眼眶内的炎症反应。

6.治疗方案:双眼眶深外侧壁、内壁、下壁三壁减压术

术后予眼眶放疗(共20Gy,2Gy/d x 10 d)

7.疗效:

a)   眼科检查:

b)   外观:

 

治疗前:双眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血水肿,左眼结膜脱垂,泪阜红肿,视力急剧下降

治疗后:眼球突出缓解,眼睑轻度肿胀,结膜无明显充血水肿,泪阜无红肿,视力明显提高


c)   影像学:

i.      治疗前:双眼眼外肌增粗明显,眶尖拥挤,压迫视神经;MRI信号较高,提示炎症、水肿;

 ii. 治疗后:双眼眼外肌变细,眶尖拥挤缓解,无明显视神经压迫;MRI信号下降,提示炎症吸收、水肿消退



治疗前CT

治疗前MRI

治疗后CT

治疗后MRI

文:张硕,李寅炜

本文是周慧芳版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-02 11:41

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