怎么能降低中青年高血压的舒张压？

中青年高血压特点宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力

隐匿性高血压常见，本身不容易被发现；年轻人不太重视血压的测量，就是服药以后，也不定期测量血压，对血压控制情况不关注；很多人即便已经罹患高血压，但都并不知情；大多数人都是因为体检而发现自己血压升高；中青年人高血压症状往往不典型，因为没有症状所以不会就医或测量血压；多数为轻度高血压，或处于临界水平，因此很多人认为是正常现象，而不去重视；但这并不是绝对的，中青年高血压也有开始发现就已经是2级或3级高血压。

常见舒张压升高，中青年人血管尚未出现动脉硬化，弹性尚可，血压升高的原因多数都是因为紧张、焦虑、快节奏生活、饮食无节、肥胖、作息时间不规律等原因所导致，所以常见舒张压升高，也就是低压偏高，而高压正常或轻度升高。

因为血压轻度升高，而又没有症状，所以很多患者即便知道自己是高血压，也很难坚持测量血压，或者压根就不监测。还有部分中青年不测血压，也不会吃药，担心药物副作用，怕一旦吃药就要终身服药。

中青年高血压超重比例多，肥胖造成心血管负荷加重，交感神经兴奋，这也是导致舒张压轻度升高的一个原因。体重超标所引发的高血脂、高血糖、高尿酸多，合并代谢异常的比例高，都与中青年人不合理的饮食结构、生活习惯、作息时间、久坐少运动不无关系。

从流行病学调查，临床观察，实验室检查所展示的特异性临床表现：中青年高血压心率加快、舒张压升高，动脉弹性无明显异常，但是外周阻力常明显增加，肾素血管紧张素分泌旺盛，这些特征都提示中青年高血压患者交感神经系统-肾素血管紧张素系统被激活。

肾素-血管紧张素-交感神经系统的激活是中青年高血压的主因

肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem, RAS）或肾素-血管紧张素-醛固酮系统是人体内重要的神经-体液调节系统，在正常情况下，它对心血管系统的正常发育，心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要作用。

通常情况下，肾素、血管紧张素和醛固酮三者处于动态平衡之中，相互反馈和制约。

中青年高血压交感神经兴奋性，刺激交感神经节，促进去甲肾上腺素的合成；促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺，从而增加外周血管阻力，使舒张压升高；抑制心脏迷走传入神经，增加心排出量；可增加口渴感，刺激饮水，并促进水的吸收，最终导致血压升高。

RAS促进持续性醛固酮释放而造成水钠潴留从而增加血容量，导致血压升高。

RAS作为一个整体，当受到不良刺激时，交感兴奋，瞬间的激素释放，参与血压的即刻变化，而长期则导致心血管系统的重构重塑，参与高血压的形成与调节。作为一种长期的血压调节因素。

中青年高血压RAS活性高，容易被激活，主要表现为心率加快，舒张压偏高。应该保持恒定的合理水平，尽量不被激活，犹如一个开关阀门，阀门开得过大，使水流量增大，水管压力也会变大，不及时调节阀门，水就会溢出水箱。

降低中青年舒张压的措施

中青年人高血压群体中紧张、焦虑、快节奏生活、饮食无节、肥胖、作息时间不规律是常态，体重超标所引发的高血脂、高血糖、高尿酸多，合并代谢异常的比例高，都与中青年人不合理的饮食结构、生活习惯、作息时间、久坐少运动不无关系，这些生活细节都可以激活交感神经-肾素-血管紧张素系统，导致心率加快、舒张压升高，动脉弹性无明显异常，但是外周阻力常明显增加的临床表现，所以避免交感-RAS的激活，倡导良好的生活方式，对于容易激动，心率快，舒张压高的朋友，首选β受体阻滞剂，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），对于合并高血脂、高血糖、高尿酸者，选择ACEI、 ARB更合适。

总之，中青年高血压的控制，需要采取综合措施，合理应用β受体阻滞剂，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），就能有效降低舒张压水平。