膝关节内侧副韧带撕裂的治疗和康复

膝关节内侧副韧带撕裂是膝关节最常见的损伤之一，一般都是患者膝关节过度外翻造成的膝内侧韧带的撕裂损伤。

膝关节内侧副韧带的损伤可分为3度。

Ⅰ度（轻度）损伤为少量的韧带纤维撕裂，伴有局部压痛感，但是不伴有关节失稳。

Ⅱ度（中度）损伤为韧带纤维的部分断裂，同时伴有关节功能丧失，以及轻中度关节失稳。

Ⅲ度（重度）损伤为出现韧带完全断裂，关节显著失稳。

严重的膝关节内侧副韧带损伤常合并有内侧半月板、前交叉韧带和关节囊的损伤。

膝关节内侧副韧带的损伤治疗应依据损伤的不同程度选择不同的治疗方式。总体来说内侧副韧带是一个自愈性较好的韧带，Ⅰ度和Ⅱ度的损伤患者确诊后，首先应制动、消肿，早期制定并在保护下负重对患者的恢复疗效较好。目前通常采用可活动的下肢支具固定，以限制膝关节侧方活动为主，而不完全限制膝关节的屈曲动作。可配合使用内服外用的活血化瘀、消肿止痛的中药尽快消肿。单纯的Ⅲ度损伤的患者不一定需要手术治疗，但是如果伴有内侧半月板损伤、前交叉韧带断裂、韧带撕裂后卡压关节内等严重情况时需要尽快手术治疗。

手术需要施行内侧副韧带修复或重建术，关节镜下半月板、前交叉韧带重建等。在损伤急性期应制动和消肿，可予冰敷和药物治疗，等肿胀消退后再进行手术，手术最好在伤后2周内进行，主要是行韧带缝合术。

膝关节内侧副韧带损伤后康复训练主要分为四个阶段：

伤后0-2周，膝关节的活动范围为0-60°，避免过度的关节活动范围练习。可卧床进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸训练。伤后2-4周，外侧抬腿练习、后抬腿练习、直腿抬举和伸髋练习（这些动作都需要在支具保护下进行）。

伤后4周，开始膝关节主动伸屈训练。伤后6周脱拐练习步行。7-8周，可开始负重练习，注意恢复正常步态。

伤后8-15周，开始蹬踏练习增加膝关节稳定性，加入上下台阶训练。伤后16-20周，如果患肢力量和关节活动度恢复良好，可进行慢跑等练习。

伤后6-9月，可完全恢复运动。

膝关节内侧副韧带如果损伤，及时就诊并取得专业医师的指导帮助治疗，康复效果大部分是满意的，因此，如出现怀疑内侧副韧带损伤时，不要延误治疗时机，及时就诊，根据病情获取个体针对性的治疗方式，以免出现更严重的损伤后果。

具体训练方法：

第一阶段：

直腿抬举练习

1、仰卧位，并将健侧腿膝关节弯曲，以便使足底踩在床面上，

2、患侧腿伸直，股四头肌用力收缩绷紧，并把腿抬离床面约20厘米，维持姿势不动，

3、注意膝关节不要弯曲，抬腿不要过高，腿放下时匀速缓慢，

4、练习时，每日3组，每组10次，每次坚持到力量耗竭，越久越好。

侧卧位抬腿练习

1、侧卧位，患侧腿在上，

2、患侧腿绷直，向上抬高约30厘米，维持姿势不动，

3、注意腿放下时匀速缓慢，

4、练习时，每日3组，每组10次，每次坚持10秒钟。

后抬腿练习

1、俯卧位，

2、患侧腿伸直，大腿后侧股二头肌用力收缩绷紧，并把腿抬离床面约20厘米，维持姿势不动，

3、注意膝关节不要弯曲，抬腿不要过高，腿放下时匀速缓慢，

4、练习时，每日3组，每组10次，每次坚持到力量耗竭，越久越好。

第二阶段：

被动伸直练习

1、当膝关节不能完全伸直时需要进行这项练习

2、坐卧位，患侧腿伸开，将一个毛巾卷垫在踝关节后方，使脚跟离地约15厘米，

3、腿部肌肉放松，依靠重力使膝关节缓慢伸直，并维持姿势不动，

4、也可以坐在椅子上，把腿垫在另一把椅子上进行练习，

5、练习时，每天3组，每组3次，每次至少坚持10分钟，或者在伸直后再坚持2分钟。

足跟滑动练习

1、坐位于瑜伽垫或硬板床上，双腿伸直，

2、患侧腿屈膝，使足跟缓慢匀速向臀部滑动，膝关节尽力贴向胸前，然后放松回到原位，

3、练习时，每天3组，每组10次。

俯卧位屈膝练习

1、俯卧位，双腿伸直，

2、患侧膝关节屈曲，脚跟用力贴近臀部，在最近的位置上维持姿势不动，

3、缓慢放松回到原位，

4、如果感觉轻松完成，可以在踝关节上加1公斤沙袋练习，

5、练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。

第三阶段：

前向稳定性练习

1、面向门站立，身体重心放在患侧腿并使膝关节略微屈曲

2、健侧腿向后用力，牵拉弹力带

外侧稳定性练习

1、转体90度，使患侧腿靠近门，健侧腿远离门，

2、健侧腿向外用力，牵拉弹力带

后向稳定性练习

1、再转体90度，使身体背向门站立，膝关节略微屈曲，

2、健侧腿向前用力，牵拉弹力带

内侧稳定性练习

1、再转体90度，使健侧腿靠近门，患侧腿远离门

2、健侧腿向内侧用力，牵拉弹力带

练习时，每日3组，每组10次。如果感觉单腿站立有困难，可以准备一把椅子，手扶椅背来帮助平衡。

静蹲练习

1、背向墙站立，双脚分开与肩同宽，脚跟距离墙壁30厘米，

2、上半身后仰，背部、肩部和头后部靠在墙壁上，目视前方并保持双肩放松，

3、身体重心下移，直到大腿接近水平位置（软骨损伤的患者需要躲开最疼痛的角度），

4、感觉股四头肌有紧绷感，维持姿势不动，然后缓慢匀速回到原位，

5、练习时，每日3组，每组10次，每次坚持至少10秒钟，越久越好。

蹬台阶练习

1、站立位，健侧腿着地，患侧腿踩在一个8-13厘米的台阶或砖块上，

2、将身体重心移到患侧腿，并向上蹬踩到台阶上，健侧腿离地，

3、注意健侧腿放下时动作匀速缓慢，

4、练习时，每日3组，每组10次。

伸直抗阻练习

1、准备约1.5-2米长的弹力带或拉力片，两端打结做成双股环状，打结端固定在门缝上，

2、面向门站立，膝关节屈曲45度，将弹力带套在患侧腿膝关节后方（腘窝），

3、患侧腿单腿负重，并缓慢伸直膝关节，向后牵拉弹力带，

4、如果感觉单腿站立有困难，可以准备一把椅子，手扶椅背来帮助平衡。

5、练习时，每日3组，每组10次。