卵巢功能减退和衰竭的助孕治疗策略

卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR）是常用卵巢功能减退的描述，约占不孕妇女的10%。DOR年龄密切相关，随着我国二孩生育政策的开放，高龄生育女性的比例大幅度增加，生殖不孕门诊DOR患者的比例也就随之大幅增加。DOR妇女的生育力低下问题，一直是生殖医学的难点，试管婴儿技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR妇女的助孕结局。

卵巢功能减退，代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段，预示着助孕的困难与挑战。对于DOR的患者，我们应该了解基本的治疗原则。

1、DOR可以恢复么？DOR但没有生育要求如何治疗？

DOR的病因复杂，包括遗传因素、免疫因素、医源性因素、环境毒害因素等等，大多数情况下造成的DOR都是不可逆的，不能够恢复正常的。

如果没有生育要求，我们需要的是尽量减缓卵巢功能减退的速度，改善不良生活方式、加强身体锻炼、保持规律的睡眠习惯、心态平衡、戒烟限酒、尽量避免接触有毒有害物质、注意补充钙剂防治骨质疏松症及骨折。如果已经进一步衰退，且没有激素替代治疗（HRT）的禁忌，可以通过HRT改善绝经相关症状，防治骨质疏松症等病症。

2、DOR女性是否有自然怀孕的机会？选择哪种助孕方式增加妊娠率？

DOR患者卵泡的数量和质量明显下降，自然怀孕的几率明显低下，且流产和胎儿畸形的概率增加，但是并非绝对不能自然怀孕。虽然对卵巢功能减退的女性，医生会推荐辅助生殖技术助孕，但目的只是提供尽快怀孕的机会，而非唯一的“救命稻草”。而研究显示，对DOR妇女进行试管婴儿（IVF）助孕比人工授精（IUI）效率更高。因此对于DOR，我建议试管婴儿助孕，同时鼓励在助孕间隙积极自然试孕。

3、对DOR妇女的IVF促排卵方案如何选择？

对卵巢指标尚可的女性女，第一个周期可适当使用常规超促排卵方案刺激，通过获得更多的卵子筛选出高评分胚胎，尽快获得妊娠；而对于显著DOR或高龄妇女，或者第一周期超促排卵结局不好的患者，加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率，反而可能促使卵母细胞质量低下并产生更多的经济开销，因此可以在微刺激和自然周期的状态下，保持数个周期的取卵，争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会，不给卵巢造成过度的刺激损伤。

我们中心大量的自然周期和微刺激周期的IVF实践，平均每个周期获卵2.1枚，每个移植周期的妊娠率维持在～30%，统计4个取卵周期的累计妊娠率为72%，如果加上所有中途退出助孕的患者统计累计妊娠率为～45%。因此对于DOR妇女每4个取卵周期的累计妊娠率，应该在45%和72%之间，这是非常鼓舞人心的数字。

4、对于卵巢功能衰竭及反复失败DOR患者如何选择合理的助孕方式？

对于多次取卵未妊娠或者卵巢功能进一步下降甚至衰竭的DOR患者，应积极选择合适的生育方法。目前供卵试管婴儿是解决该类患者生育问题的有效方法，其临床妊娠率为80%以上。但考虑高龄生育风险及年龄差距带来的伦理问题，患者年龄不应过高，接受赠卵的50多岁甚至60多岁的高龄妊娠者更不应该成为媒体报道和助孕机构炫耀的焦点。