急性视网膜坏死综合征之系列二

就医

患者短期内出现单眼红痛，异物感，急性视力下降和眼前黑影的情况需要及时就医

1 如出现以下情况应及时就医：

眼前节刺激症状，有畏光、眼红、眼痛、眼胀以及眼前黑影飘动。

视力急剧下降，数天内即可降至0.1以下，如果发生小动脉闭塞性视神经病变，甚至导致视力完全丧失。

2 建议就诊科室：

眼科的眼底病专科

3医生如何诊断ARN？

ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。首先对患者进行眼部检查，特别是视力、眼压、散瞳后进行全面的玻璃体视网膜检查。对于临床上可疑的患者，应进行一些必要的实验室检查。

临床表现

1、眼前节表现：

出现不同程度结膜充血和睫状充血。角膜后可出现肉芽肿性前葡萄膜炎表征，主要为羊脂状沉着物（keratic precipitate，KP）（如图1），房水闪光可阳性。

眼前段也可表现为非肉芽肿性轻至中度的炎症反应，部分发生眼压升高，极少数可出现前房积脓。

2、眼底表现典型的三联征：

玻璃体炎，多灶性周边部视网膜炎及闭塞性视网膜小动脉炎。

早期可有轻度至重度玻璃体混浊，以后发展为显著混浊，并出现纤维化，中周部视网膜出现黄白色浸润水肿病灶，呈斑块状（如图2），以后融合并向后极部推进，视网膜血管炎性改变，以动脉炎为主，在动脉壁可见黄白色浸润呈节段状。动脉血管闭塞，视网膜脉络膜萎缩。

1 周边部视网膜：

周边部视网膜常有多发性、黄白色病灶、边界模糊、位于深层可累计360。周边部视网膜，可伴有视网膜出血。如治疗不及时，病灶可进一步扩大，累及后极部。

2 血管炎：

以视网膜小动脉炎为主，累及视网膜及脉络膜。视网膜动脉白线系血管闭塞所致。少数病例血管炎累及视神经，表现为视乳头水肿。当视神经受累时，病情恶化，短期内即光感消失。

3 晚期眼底表现：

由于ARN主要病理改变为全层视网膜坏死。病灶部位视网膜变薄、萎缩。由于玻璃体机化膜或机化条索牵引及视网膜萎缩，可出现孔源性视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离，发生率约86%。视网膜呈破布样，多发性网状裂孔，大小不等，最终引起视网膜脱离，甚至眼球萎缩。

具体相关检查

1. 视力、眼压、裂隙灯检查眼前节，散瞳后进行玻璃体视网膜检查，眼底照相等。

2. 针对眼部标本（房水和玻璃体）可行以下检查：

1 无论免疫功能正常还是免疫功能缺陷的患者聚合酶链式反应（PCR）直接检测样本中病毒DNA的阳性率高达80%～96%；

2针对免疫缺陷患者，间接检测手段如病毒蛋白抗体检测阳性率为50%～70%；

3对于可疑脑膜炎患者，应立即做头颅MRI 和腰椎穿刺，以排除并发疱疹病毒性脑膜炎或脑炎可能。

3. 视网膜和脉络膜血管造影（FFA+ICGA）检查：

可发现视网膜血管的无灌注区以及脉络膜血管异常，如脉络膜血管扩张、脉络膜血管通透性增强等。

4. 眼部B超：

当玻璃体炎症明显影响眼底可见度时，超声波检查对确定有无视网膜脱离，以及视神经炎所致的视神经鞘扩大都是非常有必要的。

5. 活动炎症期患者

活动炎症期患者的视网膜电流图（ERG）的a、b波降低甚至熄灭