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胆囊结石

未生育女性得了胆结石如何治疗?

发表者:徐安安 人已读

胆病科普研究所∣孕前胆结石:及时合理的治疗非常重要!

结婚不到半年怀有二个月身孕的黄女士这两天是又痛又急、心事重重。原来,还未从新婚、初为人母的喜悦中缓过神的黄女士这两天胆结石发作了。由于害怕用药会对宝宝产生危害,咬紧牙关忍住腹痛不说,她更担心的是肚子里的宝宝是否会受影响。

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由于胆结石女性高发,并且发病呈现年轻化趋势,因此在我日常的门诊和临床工作中,像黄女士这样怀孕前有胆结石,孕期胆结石发作的情况并不少见。考虑到孕期生理结构上的改变和可能对胎儿造成的影响,孕期胆结石发作的治疗更加棘手、需要考虑的问题更多,处理起来需要更加谨慎。因此,对于孕前胆结石,早期合理的治疗非常重要,尽量避免发生像黄女士一样左右为难的尴尬局面。

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胆结石在妊娠期间比其他时候更容易发作

妊娠期间,孕妇摄入营养比平常丰富,活动比平时减少,子宫抬高导致胆囊功能和形态都有改变,此外,由于激素水平变化,胆囊对缩胆囊素的反应降低,胆囊排空延迟,残余量增加,胆汁淤积,容易引起胆囊炎和胆囊结石。因此,女性妊娠不仅是胆囊结石产生重要危险因素,同时也导致妊娠期间胆石病更容易发作。

胆结石在妊娠期间的危害比平时更大

对孕妇的危害

慢性胆囊炎:结石在胆囊内会刺激胆囊黏膜,可使胆囊的慢性炎症加重,容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况,加重部分孕妇厌食表现,从而影响营养摄入和吸收,不利于胎儿正常发育和生长。

急性胆囊炎:当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症;严重的会产生胆囊积脓,甚至坏死、穿孔,引发弥漫性胆汁性腹膜炎休克而危及孕妇和胎儿生命。

胆总管结石和胆源性胰腺炎:对于患有胆囊小结石或者泥沙样结石的孕妇,在高脂饮食或者其他因素刺激下,可能出现结石进入胆总管,继发胆总管结石症的情况,严重者,可进一步诱发胆源性胰腺炎,一旦出现这两种并发症,其处理和治疗更加棘手,常常需要被迫终止妊娠。

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对胎儿的危害

胆囊慢性炎症或轻微症状,容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况,加重部分孕妇厌食表现,从而影响营养摄入和吸收,不利于胎儿正常发育和生长。

急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产。

此外,胆囊结石发作期间不管是保守治疗(药物)还是手术治疗,多会对胎儿产生一定影响,在有些情况下,被迫需要考虑终止妊娠。

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妊娠期间胆结石发作的治疗比平时更棘手

如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,到时候是选择吃药还是手术呢?吃药,即便此时保守治疗成功,但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论;若母亲手术,更难免会对胎儿造成更大的风险。因此,妊娠期间胆结石急性发作,容易导致治疗上左右为难的尴尬境地。

防患于未然是最佳的选择

鉴于上述的分析和我们多年的临床处理经验,我认为,对于有生育要求的胆囊结石患者,一定要在妊娠前进行充分评估并制定个体化的治疗建议:

微创胆囊切除

对于胆囊结石颗粒较多,直径较小,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者;胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者;胆囊萎缩者;这三类患者,如果胆囊功能检查明确胆囊无功能或者功能较差的,为了确保孕期母子平安,建议行微创胆囊切除术后,一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。

微创保胆取石手术

对于症状不明显的胆囊结石患者,如术前胆囊功能测定提示胆囊功能尚佳,则建议行微创保胆取石手术,术后因需要使用药物预防结石复发,一般建议术后半年再受孕。

期待治疗(观察)

对于结石较大(>2cm),发生胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿风险较小,且患者无症状,并且暂时不能接受手术的患者,可以采用期待治疗(观察)的方法,但对于这些孕妇,在日常生活中一定要养成良好的生活习惯,严忌暴饮暴食,不要有心理压力,保持心情愉快,定期B 超复查。

总结而言,对于孕前胆囊结石患者,既不能对结石置之不理,也无需过度恐慌。需结合自身条件、胆囊和结石情况,综合全面评估,选择个体化的最佳治疗方案,实现安全和快乐的受孕和妊娠。

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本文是徐安安版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-06-10