肺癌/肺结节微创手术的那些事儿

微创手术，近些年医学领域火地不能再火地名词。

好多年前，我还在上研究生的时候，看过某外科大佬的一个评论，他说，胸外科的微创手术其实还是称呼为胸腔镜手术比较好，除了不开大口子，没有肋骨撑开的过程外，胸腔里面的创面，哪里小啊，哪里微创了？山东大学第二医院胸外科赵云鹏

那时我对手术的理解还并不深刻，只是觉得大佬说地没错，的确是这样，微创手术（腔镜手术）做完之后病人还是要卧床几天，还是要住好几天才能出院，手术之前还要反复跟患者家属强调，虽然是用胸腔镜来做，但仍然是大手术，高风险手术！

从这个角度讲，那时提出这个观点的医生是负责任的，是实事求是的，胸腔镜手术并不等同于微创手术，微创手术所代表的，不应当只是胸腔镜这种手术技术，而是真正能够降低患者术前心理负担、降低术后痛苦、加快恢复时间的一种综合理念。

现如今，已经到了2020年，胸外科医生们做到了吗，实事求是地说，已经有部分医生做到了。如果把娴熟地胸腔镜手术与快速康复外科理念紧密结合、仔细实践，这样做出来的，才是真正的微创手术！

如何结合，如何实践，且看胸外科赵云鹏医生是如何做的：

术前鼓励患者适当加强营养，尤其对于有体重减轻及营养不良的患者来说，术前多进食高蛋白、高纤维素食物非常重要；

术前戒烟！非常重要！能戒烟1月以上最好！有研究表明，长年重度吸烟的患者即便是戒烟2周术后肺部并发症发生率都不会明显降低，当然，围手术期通过雾化吸入，肺功能锻炼、抗感染治疗等会有一定程度的改善；

酒精依赖的患者，手术要在相关医生的帮助后戒酒至少1月；

肺功能处于边缘状态或活动耐受力处于边缘状态的患者，术前需通过登楼及其他的措施来增强心肺储备，改善肺功能；

麻醉诱导前2小时内不要再应用清水，但2小时以外的时间如果口渴感明显，可少量饮用清水；

麻醉诱导前6小时内不要再食用固态的食物；

麻醉诱导前2小时以上的时间，可以口服少量碳水化合物饮品，即有助于减轻术后的胰岛素抵抗，也能适当补充水分及能量，同时也能够保证手术的安全；

传统观念里，术前半小时肌注苯巴比妥钠等药物可缓解患者焦虑情绪，但这并不利于患者的麻醉复苏及术后恢复，所以目前避免在术前使用该类药物；

接受肺癌手术的患者应当进行药物或者机械性的静脉血栓疾病预防，如果静脉血栓性疾病的风险较高，则可以将低分子肝素的使用时间延长至4周；

在切皮前的60分钟内，应当常规静脉输注抗生素；

术中与麻醉医生及巡回护士一块儿协助患者保暖；

建议及鼓励麻醉医生将区域阻滞麻醉及全身麻醉技术相结合；

术后应当尽快减少静脉液体入量，改为适当的进食跟饮水；

术后禁止平卧，抬高床头，如果采用的是不插管保留自主呼吸的麻醉方式，患者术后2-4小时后即可下床、饮水、进食，如果采用的是插管全麻，一部分患者也可达到这样的恢复速度，但需要医生临床带领、仔细观察！

术程顺利的患者，手术结束尚未苏醒时即可拔除尿管，有的患者完全可以不置入尿管！

术后勤咳嗽、勤下床活动、在不导致腹胀的情况下多进食，引流液清亮，引流量≤300ml/24小时，肺膨胀良好的情况下，即可拔除胸管！（赵云鹏医生的患者，大多在术后第1天下午至术后第2天上午即可拔除胸腔引流管！）

在上述最为前沿的理念指导与实践下，胸外科赵云鹏医生为绝大多数肺癌或肺小结节的患者实施纯单孔胸腔镜手术，孔道大小约2-3cm，手术时间大多控制在45分钟-80分钟，手术思路清晰，操作娴熟，解剖层次清晰，出血量极少，在这样的综合治疗及管理下，患者术后3-5天恢复良好，顺利出院，且赵云鹏医生采用特别的切口缝合方式，出院后不用换药及拆线，真正达到了微创的目的，在这样的综合管理及实践下，完成的才是真正的微创手术！

下图是有关肺癌及肺结节单孔微创手术的一些照片，大家能够更好的了解这一微创技术、及所达到的效果！