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张川

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医学科普

降糖绝配的七对中药

发表者:张川 2418人已读

第一对药——黄连、干姜


良药苦口数黄连,绿花淡放正月间。

糖尿九克刚起步,短期大量速降糖。

调理脾胃施小量,辛开苦降厚胃肠。


提及黄连,“苦”字便如影随形。俗语有云:“哑巴吃黄连,有苦说不出”,其“苦”由此可见一斑。众所周知,黄连苦寒,可清热燥湿,泻火解毒,因其主要成分小檗碱降糖功效显著,故在临床上多用于治疗糖尿病及其并发症。吉林大学第二医院内分泌科张川


糖尿病发展过程一般可分为郁、热、虚、损4个阶段,宜根据各阶段主要症状决定黄连之用量。


糖尿病早、中期多处于郁热阶段,以肝胃郁热、胃肠实热、痰热互结、三焦火毒等火热炽盛为主要表现,黄连既可以清火泄热,又能降糖,此时剂量宜大,一般用9~30克;对于血糖极高,甚至出现糖尿病酮症者,急需清泄火毒,用量可达60~120克,1~2剂即可迅速降糖。


随着病情进展,火热之势渐消,虚象渐显,表现以气虚、津亏、阴虚等虚证为主,病至晚期,甚至可见一派阳虚内寒之象。因此,糖尿病后期,黄连剂量不宜过大,一般用9~15克左右。


血糖控制达标后,痰热、火毒等病理基础基本已清除,可以小剂量黄连长期缓慢调理。此时,一般改汤剂为丸剂、散剂、膏剂或丹剂等,黄连平均每日用量约1~3克即可,意在长期维持治疗,非取其迅速降糖之功。


有人可能会说黄连这么苦寒,天天吃会不会伤胃啊。其实大家的顾虑呀我们的老祖宗早已经想到了,并且有很好的对策呢。那就是加上另外一个药——干姜。


干姜大辛大热,辛温散寒、温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃,二药合用,共奏辛开苦降、寒热并调之功。此配伍取“辛开苦降”之意,为降血糖之经验药对。


黄连、干姜一寒一热,相互制约,防止黄连伤胃的关键在于干姜的用量。在应用时根据患者病情轻重调整配伍比例:


若胃热重,黄连干姜之比为 6:1


若胃热不甚,可调整为3:1


若胃寒明显,二者剂量可为1:1


若中焦气机郁滞较重,血糖控制尚可,治疗时以开郁为主、降糖为辅,黄连、干姜之比可为1:3


第二对药——黄连、乌梅


黄连苦寒清热,乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用,取“苦酸制甜”之意,是具有较好疗效的降糖药对。在治疗糖尿病时,苦味药确有显著的降糖效果。此配伍多用于热盛津伤的糖尿病患者,此类患者往往口渴引饮,五心烦热,舌红少津,配合使用甘味药,如人参、甘草,有酸甘化阴之意,共奏清热、生津、降糖之效。


第三对药——知母、黄柏


黄柏苦寒,清热燥湿、泻火解毒,善泻肾火,清下焦湿热;知母甘寒,滋肾润燥,上润肺燥、泻肺火,中清胃火、除烦渴,下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用,为清泻肾火之良剂,有降糖之功效。


该药对可视为知柏地黄丸之浓缩方,治疗由下焦肾火引起的小便不利者,疗效显著。


第四对药——黄柏、苍术


苍术辛烈温燥,可升可降,功擅祛风胜湿、健脾止泻;黄柏苦寒沉降,善清下焦湿热。二药参合,一温一寒,相互制约,并走于下,清热燥湿之力增强。


尤适用于湿热并重、舌苔厚腻者,可大剂量使用苍术(15~30克),既可清热燥湿,又有降糖之功效。临床若以湿为重,热不显者,应以祛湿为主。若化湿则用佩兰、荷叶、藿香,渗湿当用云苓、薏苡仁,利水即用车前草、竹叶。


第五对药——石膏、知母


石膏甘辛而淡、体重而降,气浮又升,性大寒,善清肺胃之热,又偏走气分,以清气分湿热。知母甘苦寒、质润多液,既升又降,上清肺热,中清胃热,下泻相火。二药配伍,增强清泻气分大热之效。


知母有降糖作用,配伍石膏,适用于阳明经热盛,或温热病气分热盛,燥热津伤的糖尿病患者。适合应用这一对药的患者往往大热大渴,不怕冷,怕热,食欲旺盛,心烦躁乱。应用时常配伍石斛、天花粉以生津。


第六对药——海藻、昆布


海藻软坚散结,消痰利水;昆布消痰软坚,利水退肿。二药同为咸寒之品,相须为用,消痰软坚之功增强。


这一对药常用来治疗甲状腺疾病,但其实也有良好的降糖作用。很多糖尿病患者往往合并高血压、高血脂,容易出现糖尿病大血管病变,血管动脉硬化,形成斑块甚至血管闭塞,此类患者易配合使用三棱、莪术等活血化瘀药物。现代研究显示,昆布亦有降脂、降糖作用。


第七对药——柴胡、黄芩


柴胡气味轻清,善宣透,能疏解少阳郁滞,助少阳之气外达;黄芩苦寒,能清胸腹蕴热,使少阳之火清于里。二者相伍,一开一阖,一升一降,促少阳之枢运转,共奏开郁清胃之功。



二药伍用清肝热,适用于肝郁胃热型的肥胖糖尿病患者。若肝热重,以柴胡为主药,大剂量应用(30克)。若肝火亢盛,则可加用夏枯草、龙胆草,增强降火清热之效。


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发表于:2020-06-20 18:06

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