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王祥瑞

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王祥瑞主编脊柱源性疼痛

腰背部扭伤后牵扯样胀痛

发表者:王祥瑞 1587人已读

患者,女,52岁,主诉背部疼痛5+年,加重3天上海市东方医院疼痛科王祥瑞

病史:患者前5+年腰背部扭伤后出现右上背部疼痛,初为隐痛、胀痛,间断发作。后发展为,久行久坐、负重、劳累及背部受凉后加重,疼痛部位主要位于脊柱右侧、右肩胛骨内侧,严重时可感疼痛区域麻木。夜间无明显减轻,常影响睡眠。3天前因搬重物背痛加重,呈持续性疼痛,背部有紧束感,脊柱活动极度受限,几乎不能动,平卧时有所缓解,吸气呼气、咳嗽时疼痛加重,遂就诊我院

查体: 强迫体位,胸椎略右侧弯曲、前凸,右侧竖脊肌痉挛,T4-6右侧椎旁压痛,深压有局部放射痛,疼痛区域感觉减退。

诊断1.背痛:胸脊神经后支卡压综合征;2.骨质疏松

治疗:入院后予以理疗、药物治疗效果不佳,予以诊断性治疗(脊神经后支阻滞)。在脊柱右侧的压痛点上(T4-6),超声引导定位横突根部的背面行脊神经后支阻滞,每节段2%利多卡因1ml疼痛立即消失,提示患者背痛原因为胸脊神经后支卡压综合征。重新超声定位,在上述每注射点给予神经阻滞复合药3ml(利多卡因80mg+曲安奈德20mg+甲钴胺1mg+生理盐水,共20ml),患者相应区域麻木感,疼痛消失。次日自诉疼痛明显减轻,查体T4-6右侧椎旁仍有压痛,但较前明显减轻,深压无放射痛,疼痛区域感觉减退,遂出院。

随访:1周后门诊复诊,疼痛缓解70%左右,再次脊神经后支阻滞治疗,间隔2周后再次脊神经后支阻滞治疗,疼痛消失,未再就诊。多次电话随访背部疼痛完全消失。

  诊疗分析

1.诊断明确:

具有典型的临床症状、体征,诊断性治疗(脊神经后支阻滞)呈阳性,因而TDRS诊断明确。

2.治疗措施得当:

病史5年,加重3天,入院后予以理疗、药物治疗等保守治疗,效果不佳,具有微创治疗指针。予以诊断性治疗(脊神经后支阻滞),疼痛缓解。出院后多次返院行神经阻滞治疗后疼痛消失。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-06-23 21:30

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