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王怀斌

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主任医师 副教授
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医学科普

心外科、血管外科、手术麻醉科精诚协作,“复合”手术治愈老年患者主动脉弓部病变

发表者:王怀斌 741人已读




端午节前夕,74岁的段老先生顺利出院,标志着心外科、血管外科、手术麻醉科等多科协作,针对老年患者主动脉弓部病变实施的“复合”手术获得成功!北京医院心血管外科王怀斌

时光倒流,温馨回顾……


1.       1个月前的深夜,段老先生突然发作胸背部剧痛,大汗淋漓,经急救车送到我们医院。起初以为是冠心病发作,心绞痛或心肌梗死,但是检查后发现真正的原因是——主动脉弓部穿透性溃疡合并A型壁间血肿,不除外主动脉夹层。通俗讲,就是人体内最重要的大动脉血管壁出问题了。很危险,可能会要命啊!


2.       怎么办?首要是控制好血压!道理很简单,避免主动脉壁进一步撕裂。医生们给老人家同时应用4种降压药,口服再加上静脉持续泵入,应用很大的剂量才勉强把血压降下来。保命要紧!


3.       治疗初见成效,老人的疼痛症状明显缓解。1天、2天、3天、4天……密切监测中!


4.       发病2周之后复查CT,显示主动脉弓部血管壁间的血肿吸收明显,但是穿透性溃疡依旧,仍然不能消除夹层撕裂的风险


5.       消极等待,还是主动出击?这一段时间中,心脏中心、血管外科、麻醉科、放射科等多学科专家建立了微信群,反复讨论,分析比较多种手术方案,又经过多次和病患家属交流沟通。最终确定主动出击战略,采取多科协作“复合”手术战术,争取攻陷段老先生的主动脉弓部顽疾!


6.       精心准备后,战斗打响!徐婷专家的麻醉及护理团队——全身麻醉,多次控制性降压,平稳护航!


7.       王怀斌主任医师的心外科团队——在非体外循环心脏跳动状态下,实施升主动脉至右侧无名动脉及左侧颈总动脉的人工血管双桥飞架!


8.       李拥军主任教授的血管外科团队——在X线介入下于主动脉弓部精准植入覆膜支架隔绝溃疡病变,同期原位开窗后于左锁骨下动脉植入支架!


9.       “复合”手术顺利完成,监护护理更加给力——段老先生麻醉清醒后第一时间为我们点赞!


10.     术后复查very OK!

 

【小科普】

扩张性主动脉疾病好发于老年人群,主要包括:主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿和主动脉溃疡。随着我国人口的老龄化和生活饮食习惯的改变,主动脉疾病发病率逐年上升。主动脉弓部疾病至今仍是外科医师面临的挑战,累及主动脉弓部的病变通常需要在体外循环/深低温停循环下行主动脉弓部人工血管置换+支架象鼻手术。数据显示,这种经典手术的中远期效果满意。但老年患者常伴有高血压糖尿病、动脉硬化等合并症,或合并呼吸功能不全、肾功能不全等其他系统疾病,往往难以耐受体外循环或深低温停循环手术的创伤。应用覆膜支架血管腔内介入治疗技术近年来迅猛发展。但是,介入治疗需要主动脉夹层原发破口、溃疡或假性动脉瘤破口的近端至少存在1.5cm长的正常主动脉壁结构,即血管锚定区,而主动脉弓部多支头臂血管的存在往往造成锚定区长度不足。这就需要实施复杂的主动脉弓部覆膜支架穿刺开窗或多支架平行植入,前者在一定程度上破坏了覆膜的完整性,而后者可能增加支架内漏的风险。

基于此,我们为段老先生选择了多科协作“复合”手术(hybrid procedure):

1.最大限度增加主动脉弓部覆膜支架锚定区,减少内漏发生率。

2.升主动脉至右无名动脉和左颈总动脉的人工血管旁路移植术,最大限度避免头臂血管间转流造成的“窃血”风险。

3.避免了体外循环甚或深低温停循环的使用。

4.降低了介入手术操作难度,减少x射线照射时间。

    

 

本文是王怀斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-24 09:02

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