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医学科普

肝癌防治,重在肝炎防治

发表者:李成鹏 人已读


广义的肝癌即肝脏恶性肿瘤,包括原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,起源于上皮者称为原发性肝癌,是我国目前第四位常见的恶性肿瘤和第三位的肿瘤致死病因。原发性肝癌按照组织病理学分类,主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌(肝细胞癌-胆管细胞)三种不同类型,三者在发病机制、生物学行为、治疗方案和远期疗效方面差异性极大。这三者中,肝细胞癌约占85%-90%以上,所以平常所说的肝癌(本文中亦如此)大多数所指的是肝细胞癌。

2012年全球癌症报告数据统计显示,肝癌新发病例数达到78.2万,其中我国肝癌新发病例数为39.5万,约占全球发病例数的一半。作为一个肝癌大国,肝癌严重性值得大家引起注意。

肝癌是多因素、多步骤综合作用的结果。乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒 (HCV)感染、黄曲霉毒素暴露(主要来源于谷物)、饮酒、代谢综合征等均能增加肝癌的发病风险。而在众多的危险因素中,肝炎病毒感染和黄曲霉毒素暴露是导致肝细胞癌变确定的主要因素。其中80%肝癌患者致病的原因是乙肝病毒感染。

2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国60岁以下一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%。据此推算,我国有慢性乙肝感染者近一亿人。我国是一个肝炎大国,所以我国也是一个肝癌大国,肝癌发病人数世界遥遥领先。

乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝病毒筛查,经输血或血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生,经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等,其他如修足、纹身、扎耳洞、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可导致传播。母婴传播主要发生在围生期,大多在分娩时接触携带乙肝病毒母亲的血液和体液所导致。近些年,随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用,母婴传播已明显减少。性接触也是乙肝病毒传播的主要原因之一,与乙肝病毒感染者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其 感染的危险性增高。

一般而言,从肝炎发展为肝癌要经历典型的“三部曲”阶段,即患者一般要经历“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”。此过程是一个缓慢过程,大概需要1020年时间,4050岁是肝癌的高发期。而相对于乙肝患者,丙肝更加隐匿,丙肝患者如果诊断治疗不及时,发展成为肝癌的时间会更短。

全国肿瘤登记中心的研究发现,近年来青年人群的肝癌发病率明显低于老年人口,可能是由于普及乙肝疫苗接种的原因。我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,但由于当时的费用相对于经济水平较高,疫苗覆盖率较低,仅局限于一些经济情况较好的地区。直至2002年,免费疫苗接种使得乙型肝炎疫苗的推行完全达到常规计划免疫标准。乙肝疫苗计划免疫在降低我国乙肝和肝癌发病率的过程中起到了至关重要的作用。

肝癌作为一种病因相对明确的肿瘤,“早发现,早诊断,早治疗”是提高肝癌治疗效果的关键点。“三早”是大多数恶性肿瘤提高治愈率的重要途径,“早发现,早诊断,早治疗”的优势来自于对疾病进行主动的预防和控制,而不是在病发后进行被动治疗,这样就能有效的在萌芽阶段遏制病魔。近年来我国高度重视“三早”理念对提高全民健康的潜在价值,从2006年起,卫生部就将“常见恶性肿瘤预防、早诊及综合治疗研究”列为“十一五”期间将重点项目。2016年中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》更是将针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作和推动癌症的机会性筛查等纳入了国家战略规划之内。

不过相对于我国庞大的人口基数,向公众普及“三早”理念依然任重道远。合并肝炎肝癌治疗,不仅仅是肝癌的“三早”,更重要的是对于肝炎的“早发现、早诊断、早治疗”。生活中,很多乙肝病毒感染者并不知晓自己已感染乙肝病毒,而部分知晓自己感染乙肝病毒者却对于肝炎治疗、肝癌筛查并不重视。这也是导致我国肝癌患者诊断之时大部分已发展为中晚期,约七成以上患者失去手术机会的原因之一。

对于已经感染乙肝病毒的人群而言,需要定期检测乙肝病毒载量,通过药物抑制病毒复制,减轻肝炎肝硬化,延缓和减少肝癌肝硬化失代偿的发生。除治疗乙肝外,由于乙肝感染人群是肝癌感染的高危人群,对此类高危人群进行肝癌筛查,则有助于对肝癌“早发现、早诊断、早治疗”,最终提高治疗效果。对肝癌发病高危人群,目前建议每隔6个月至少进行一次腹部超声、血清甲胎蛋白检查,对于甲胎蛋白升高或超声发现肝内可疑占位,则应该积极增强CT或核磁共振检查来明确。


本文是李成鹏版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-06-25