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副主任医师 副教授

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颈动脉狭窄的外科手术治疗-颈动脉内膜剥脱术

发表者:李宾 1362人已读

随着社会进步,人们生活水平越来越高,带来了各种生活方式的转变,随之而来的高脂血症、高血糖、高血压肥胖等发病率也越来越高。这些都与脑动脉硬化及斑块形成有关,严重的会造成颈动脉狭窄甚至引起脑缺血、脑中风。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾

哪些人群应该检查是否有颈动脉狭窄?两大类,一类是有过脑梗或者频繁发作所谓的“小脑梗”,也就是短暂的脑缺血发作(TIA),这类患者随时可能会因为颈动脉狭窄、斑块堵塞导致再次发生脑梗,严重的甚至危及到生命。还有一类人,之前没有任何脑梗、TIA等症状发生,但有高血压、高血糖、肥胖、高脂血症等等所谓的“三高”以及其他容易导致动脉斑块形成及血管狭窄的高危因素,那么就要定期检查是否有动脉斑块形成及颈动脉狭窄了。以免斑块进一步增多、狭窄加重,引起脑梗或长期的脑缺血,造成不可逆的损伤。

发现了颈动脉狭窄,就要积极治疗,如果狭窄不严重,那么健康饮食、积极锻炼、积极治疗原发病,比如控制血压、血糖、血脂,减轻肥胖等等,适当地辅助一些降脂、抗血小板的药物,力争把颈动脉斑块稳定下来,让颈动脉狭窄不再发展。如果狭窄比较严重了,那么仅凭药物是不可能达到防治目的的。就需要手术治疗了。其中,颈动脉内膜剥脱手术(CEA)是首选的手术方式。对于那些无法进行CEA手术的患者,也可以考虑颈动脉支架成形术(CAS)。

颈动脉狭窄手术指征:有症状的患者,狭窄率大于50%,无症状的患者,狭窄率大于70%,均要考虑外科手术治疗。手术包括颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜剥脱术(CEA)。

内膜剥脱手术对于大多数患者均是个不错的选择,尤其是颈动脉经常严重扭曲的老年患者。内膜剥脱手术较支架成形手术可靠、并发症少,且是完全剥除斑块,属于“根治”手术。虽然有创,但仅仅只需要一个小的切口,创伤也同样很小。绝大多数患者手术两、三天就出院了。是颈动脉狭窄手术的首选方式。

69岁老年患者,平时“三高”,查体发现双侧颈动脉斑块合并狭窄,其中右侧颈动脉起始段严重狭窄。

       

                                       

右侧颈内动脉狭窄大于80%以上,随时有脑梗塞的可能。故行右侧颈动脉内膜剥脱手术治疗,右侧颈部切口,暴露颈动脉后阻断,然后切开颈内动脉和颈总动脉,剥离斑块后吻合动脉。

整个手术过程1个多小时。术后患者无不适应,术后CTA检查右侧狭窄完全解除。3天后病人完全康复出院。



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-07-06 09:34

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